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多点执业在倒逼与再倒逼中推进

2015-11-26 12:00| 发布者: admin| 查看: 1597| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 深圳尝试为医师多点自由执业松绑，其实也是一种“反倒逼”的必然反应。医改新方案和目前实施的多点执业试点是基于解决人事制度僵多点执业在倒逼与再倒逼中推进化不适宜人才流动的一项国策。此策，三年无明显成效，其 ...

深圳尝试为医师多点自由执业松绑，其实也是一种“反倒逼”的必然反应。医改新方案和目前实施的多点执业试点是基于解决人事制度僵多点执业在倒逼与再倒逼中推进化不适宜人才流动的一项国策。此策，三年无明显成效，其根本原因就是基于“鼓励”的一种号召已经难以使医生“自觉”流动和下基层。逼于无奈，原国家卫生部允许各地大胆地继续试，通过地方的试点“倒逼”政策的修正。由于这样的一种倒逼，只是业内的一种“自觉革命”，基本没有与有关部门协同并进，因而无法对整个体系乃至社会使医生这个职业成为彻底的“社会人”有“触动”，这就需要在政策上、法律上、观念上全面突破。因此倒逼与再倒逼不断地促进着。

　　目前，深圳卫人委《医师多点自由执业实施细则》正在走程序就已经引起社会的高度关注。我预言医生多点执业的实施是一场中国医疗体制革命性的扭转。从深圳《细则》来看有三个重要的放权：第一，放宽了申请医师的资质限制，从原来具有副高职称，放宽到现在的具有中级以上医学专业技术职务医师就可以。第二是打破了执业地点的数量限制，从原来的最多3个执业地点到现在的多点执业，不受执业地点数量的限制。第三，解除了第一执业地点医疗机构对医生的管制，也就是说不再需要经过医生所在医疗机构的批准，但是必须在深圳市卫人委指定的网站先完成相关备案才可以执业。这意味着深圳一个医生到其他医院坐诊与查房将不再受原来医院的管制，彻底自由了。

　　昨天广州日报对我进行了访问，访问结束后，记者对我的的说法释然开怀，病多次地表示“支持我”，今天一大早就整版讨论医生多点执业。有讨论是很好的，我们就需要有这样的一个政策出台前在社会广泛征求意见的过程——走群众路线嘛！

　　廖新波：走穴这个词就有点难听　　@广州日报记者对话省卫生厅副厅长廖新波

　　这是“反倒逼”政策

　　广州日报：医生自由执业的政策是不是一种倒逼出来的政策？

　　廖新波：这也不一定是倒逼的政策。这种政策是倒逼医疗体制中各有关方去改革，应该说是“反倒逼”的政策。（看报后，我想了想，应该用“再倒逼”比较合适点。因为这本身就是在就的平衡中不断打破与重建的过程。）

　　第一，这是推动医疗资源有效利用和人才合理利用，通过“解锁”让医护人员发挥更有效的作用，使他们更有用武之地。第二，这种政策比起政策性的号召更强有力。既然我们是遵循的一种市场机制，这就意味着我们是通过市场来调节、来吸引医生，“吸引”专家到资源匮乏的地方去多点执业，这就是对机制的一种冲击了。

　　倒逼社会对有名专家的认可和价值的回归。倒逼机制改革，比如说我们的人事制度，比如说单位人的制度。倒逼医院加强内部管理，去吸引人才的流入和留任。 “多点执业”，是给医生松绑，为医院筑巢引凤。

　　广州日报：目前深圳医生多点执业开展情况如何？

　　廖新波：我多次强调是要彻底与国际接轨，卫生厅党委也同意我的意见，就把这个试点权下放给深圳。深圳现在做了一个方案报给我们，方案还没有公布就引起社会热评。我认为为什么不来个彻底的试点呢？这又不影响整个大局，所以我是持积极态度。医院的人事制度编制本身就是一个枷锁，医生不能多点执业受到《医师法》的限制，所以要解锁。

　　《细则》还有一些禁锢

　　广州日报：您对深圳上报的《细则》有何评价？

　　廖新波：还有一些禁锢，比如“不需要经单位同意”这句话是没有必要写上去的，因为如果是合同制，那我就按合同来做，合同要求怎么做就怎么做。所以说，现在有些医院领导甚至上级部门担心会不会使市场乱，其实我认为是不会乱的，因为医生必须要兼顾第一单位领导的面子，这是人之常情。你不可能撕开面子独往独来。

　　广州日报：有人称多点执业就是走穴合法化公开化，你怎么看？

　　廖新波：这只是把在文艺界的现象套在医疗界。在其他国家，医生哪有走穴之说啊，就是多点执业。走穴这个词就有点难听。不是合法化，是资源最大化。第一，医生不可能盲目走穴，我们要有宽容的态度，医生一定要有经历才行。第二，看市场价值，如果说要在两地奔波又没有合理报酬，医生肯定不愿意，只愿在一个地方老老实实做事，他还兼顾到这些单位以后认不认可他。所以不用顾虑，要大胆一点，放开一点。

　　新政会缓解看病难

　　广州日报：这种政策能否缓解“看病难”？

　　廖新波：会的。第一，卫计委已经有文件允许医生开诊所。现在医生开诊所难，难在审批，允许医生多点执业，他有能力才有人请他，而且他有责任心才受患者的欢迎，相对来讲多人请这个医生就是有市场价值的，就是受群众认可的。第二，随着一名医生执业点的增加和知名度的增加，可能他的劳动报酬会随行就市，医生就会有所选择，选择他认为最有价值的，这样这个医生梯队就形成了，市场价格体系就形成了。比如一个最顶级的专家，那么他出诊一次费用可能过1000元，普通的医生会收费很平，有这个价格才有流动。

　　广州日报：那是不是说看专家会越来越贵了？

　　廖新波：那不一定，是市场资源更加合理了。所以说这是对传统的就医观念的冲击，不是专家就能看好病，不是住院医生就看不好病。凡事都要逐级分诊分段地治疗，这样制度就形成了，就是由市场形成而不是政府去干预。有些人什么症状都没有就去找专家，占用了有限的资源，而又不能解决问题。国外的医生目的就是看好病。

　　公立医院当然有压力

　　广州日报：目前许多公立医院的院长都不支持这项改革，你是否感受到压力？

　　廖新波：当然有压力，院长担心底下人心浮动，医生不安心工作。如果真的不安心工作你留他也没用。

　　广州日报：新政出台会不会再出台一些细则？比如说，一旦出现医疗事故，责任怎么界定？

　　廖新波：不用的。我们依法行医就行了，谁做手术谁负责，谁请专家谁负责，何必要行政来做裁判。现在就是遵循依法处理，违法的事肯定是法官说罚就罚。

　　医生多点执业将带来体制革命性转变