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JCEM:2015 更年期诊治指南解读

2015-11-26 10:54| 发布者: 护理之声_锋| 查看: 781| 评论: 0|来自: 丁香园

摘要: 直以来,对于更年期女性而言,更年期激素治疗(MHT)特别是孕激素治疗(ET)都被认为是治疗更年期症状的最有效治疗方案。但对这一治疗措施的效果及风险评价一直缺少足够证据。为此,国际内分泌协会临床指南小组委员 ...

直以来,对于更年期女性而言,更年期激素治疗(MHT)特别是孕激素治疗(ET)都被认为是治疗更年期症状的最有效治疗方案。但对这一治疗措施的效果及风险评价一直缺少足够证据。

为此,国际内分泌协会临床指南小组委员会任命其下属工作组在世界范围内,通过系统性回顾以及若干临床试验为更年期临床诊治指南的进一步完善提供了一定的证据。主要针对三个问题进行研究与说明:①对口服和经皮吸收的雌激素对于动静脉栓塞事件的风险进行评估;②对 MHT 的效果及死亡率进行评估;③MHT 分别与天然孕激素和合成孕激素联用,对于乳腺癌发病风险进行对比性评估。

在此基础上,来自加利福尼亚大学的 Cynthia 教授等人对该指南进行了综合整理,并将指南最新进展于 2015 年 10 月发表于 Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism。

我们首先回顾一下更年期症状。更年期症状主要包括:血管舒缩症状(VMS)(主要表现为潮热和夜间出汗)、睡眠障碍、关节痛、阴道干燥以及性交痛。除此以外,焦虑、易怒、心悸、皮肤干燥、性欲降低以及疲劳同样有可能归因于更年期对机体带来的影响。这些症状通常开始于绝经期末,并持续数年至十几年。

指南解读

1. 更年期患者诊疗思路 

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2. 工作组通过一系列系统性回顾及临床实验就上述提出的三个问题得出以下结论:

(1) 部分证据显示:与经皮吸收方式的 MHT 相比,口服 MHT 在一定程度上增加了静脉血栓栓塞(VTE)以及深静脉血栓形成(DVT)以及中风的发病风险,但对心肌梗死(MI)的发病风险并无太大差异性影响。

(2) 在不考虑激素类型、先天性心脏病以及后续随访时间的前提下,通过 43 例随机对照试验的部分数据显示:在平均年龄<60 周岁或绝经期<10 年的更年期女性中,MHT 经过治疗后提示有降低患者死亡率的可能。

(3) 部分证据显示:天然孕激素与化学合成的孕激素相比,或可降低更年期女性乳腺癌的发病风险。

总之:一直以来,MHT 被认为是治疗更年期 VMS 以及其它临床症状最有效的治疗措施,特别是对于年龄<60 周岁或绝经期<10 年的更年期女性而言,其利大于弊。但临床医务工作者应该根据具体的临床条件以及病人的意愿进行个体化治疗并做出适时而有效地调整。

在开始进行 MHT 治疗更年期症状前,应该评估患者心血管疾病(CVD)及乳腺癌的发病风险,并根据风险 / 利益的评估情况给出最合适的治疗方案。因为现有证据并不能证明 MHT 能够阻止慢性心脏病、乳腺癌以及老年性痴呆的发生。

此外,低剂量阴道雌激素和欧斯哌米芬可以有效改善更年期女性泌尿道症状,阴道润滑剂可用于非激素治疗的更年期女性。


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