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现代法人制度与治理结构为医院改革改造奠定理论基础第二节

2015-10-26 11:22| 发布者: admin| 查看: 3112| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 第二节评价公立医院治理结构合理性的标准是运行机制的公益性　　公立医院应该是公益性医院，提供公益性医疗服务。但是，由于公立医院治理结构不合理，公立医院的公益性就有可能淡化，乃至丧失公益性。　　我们首先 ...

第二节评价公立医院治理结构合理性的标准是运行机制的公益性

　　公立医院应该是公益性医院，提供公益性医疗服务。但是，由于公立医院治理结构不合理，公立医院的公益性就有可能淡化，乃至丧失公益性。

　　我们首先需要对什么是公益性，什么是公共物品，什么是私人物品，什么是外部性这些基本经济概念有一点基本知识。

　　公共物品与私用物品的性质和边界

　　人类生存发展所需要的物品分为两大类：一类是公共物品，一类是私用物品。

　　公共物品是指社会公众可以共享的产品、服务或资源，主要包括国防、治安、法律制度、公共基础设施、重大科研成果、基础义务教育、公共卫生保健、社会保障和公共福利制度，等等。私用物品是指具有消费排他性的产品、服务或资源，绝大多数衣、食、住、行、用、玩的物品和服务都属于私用物品。

　　公共物品具有六方面特性而与私用物品相区别：

　　第一、消费兼容性。公共物品具有消费兼容性或效用共享性，如马路上的路灯，甲的使用并不排斥乙或丙及其他人的使用。私用物品具有消费排他性或效用的私人性，如一只苹果，甲吃掉了，乙或丙及其他人就不能再吃同一只苹果。

　　第二、非竞争性。公共物品的供求具有非竞争性，供给方面通常由政府垄断（私人和企业也可能提供少量公共品，但构不成对政府的竞争力量）；需求方面人与人之间无须为争夺公共品的消费权而竞争。私用品的供求具有竞争性，供给方面企业要争夺市场份额；需求方面个人要竞争私用品的消费权。

　　第三、平等性。公共品效用的分配具有均等化特征，每个人都与其他人一样，无差异地享有同质等量的权利，在公共物品面前人人平等，任何人都不能享有比其他人多的效用，更不能独占公共品的消费权。私用品的分配具有非平均性，任何条件下私用品的分配都不可能是完全平等的。

　　第四、公益性。公共物品具有正外部效应，即公共品的投资效益是外部化、社会化的，投资者、生产者和供给者不能自己独享、而必须与其他社会成员共享公共品的效用。但需要注意的是，外部效应（外部性）分为正外部效应和负外部效应，从而使“产品”分为“公益品”和“公害品”，前者如社会治安，后者如环境污染。通常所说的公共品是指公益品。私用物品具有效用的私人性，无论生产者还是消费者，由私用品产生的效用都是留给自己的。

　　第五、强制性。公众消费公共物品的收费由国家通过税收手段强制完成，再生产由财政拨款维持和扩大，消费者不能自由选择。私用物品的收费通过市场，实行自由选择、等价交换、自愿付款，再生产通过企业自身资金周转、自我积累和市场融资来维持和扩大。

　　第六、对人的行为具有不同导向作用。公共物品具有引导人们的平等意识和公益行为的功能，有利于增进社会的公平、公正和长期稳定发展，但会诱发个人的偷懒和白搭车行为。私用物品具有激发人们竞争精神和竞争行为的功能，但总是引起不平等。在私用品领域，如果追求起点和机会的平等，必然刺激人们展开竞争。同一起跑线上的运动员由于能力不同，到达终点时总是有先有后，竞争的结果总是导致"奖牌"分配的不平等。如果追求最终结果的平均分配，必然以机会和起点的不平等为代价，扼杀人的竞争行为和进取精神，导致效率下降和人的竞争能力退化。

　　在市场经济条件下，公共物品表现为“公共商品”，私用物品表现为“私用商品”。正确认识公共商品与私用商品的性质和边界，具有重大理论意义和实际意义，它关系到两个一直困扰我国经济社会发展的重大问题：一是如何界定政府、企业、市场三者的功能和合理边界；二是如何正确处理公平与效率的关系。

　　对于上述两个问题，我们的基本结论是：（1）政府在生产和供给公共商品方面具有比较优势和比较效率，但不能有效供给私用商品。（2）市场和竞争性企业在供给私用商品方面具有比较优势和比较效率，但不能有效供给公共商品。（3）因此，公共商品与私用商品的边界就是政府、市场、企业的合理边界。政府及政府控制的国有经济应完全退出竞争性私用商品领域，集中力量搞好公共商品的生产和供给。参与市场竞争的企业则应完全剥离所担负的社会功能。（4）只要政府、企业、市场能够在各自的合理边界内发挥自己的比较优势和功能，就能兼顾公平与效率，促进经济社会的快速平稳发展。

　　问题的复杂性在于，现实生活中，公共物品与私用物品的性质和边界具有不确定性和模糊性。理论上，人们可以较容易地给出公共物品与私用物品的定义，但现实中，二者之间并没有十分严格的边界。换句话说，“纯公共物品”只是少数，在“纯公共物品”与“纯私用物品”之间还存在大量“准公共物品”。例如，基础设施、部分教育产品、部分卫生产品等，都属于准公共产品。事实上，所有公共品的“公共性程度”都是相对可变的，即使通常被认为具有纯公共性的物品和服务也是如此。

　　从时间上看，公共品的公共性程度具有历史阶段性，例如，广播电视产品曾被认为是公共性程度很高的物品，但随着技术进步，广播电视的产品和服务走向个性化，其公共性程度就会不断降低。与此相反的情况是，在一定条件下，私用品也具有公共性，例如在战争期间，许多私用品都会变成公共品。

　　从空间上看，公共品效用的覆盖范围是相对有限的，例如，一个城市的“治安”是该市人民可以共享的公共品，却不是其他城市人民可以享有的；公路是行人车辆可以共享的准公共物品，但车辆行人拥挤时就会发生竞争；阳光、空气曾被看作是取之不尽、用之不竭的无价公共资源，无须竞争，但在特定条件下其公共性程度也会降低。

　　因此，对于公共物品与私用物品性质和边界的认识，不能只满足于理论上的定义，而必须从一定的历史发展阶段和特定国情环境中去把握。

　　我国有自己特有的国情，我国经济处于与他国经济不同的历史发展阶段，决定了我国社会经济生活中，公共物品与私用物品的性质和边界以及公共品的品种、结构、各种公共品的公共性程度，也有着与其他国家不同的特点。只有在充分认识这些特点的基础上，才有可能科学界定政府、企业、市场三者的功能和边界，处理好公平与效率的关系、保证经济社会快速稳定发展。

　　下面我们就来具体分析基本医疗服务的公益性边界

　　调整完善公立医院运行机制强化公立医院的公益性

　　改革前原公立医院运行机制存在什么问题？答复是，公益性淡化；私益性强化；公害性泛滥。

　　现公立医院运行机制改造的目标

　　现公立医院运行机制改造的目标是：强化公益性；淡化私益性；克服公害性。

　　改造就是要创新；就是要调整和完善。进一步解释如下：

　　医院提供的个人医疗服务有外部作用

　　医院提供的医疗服务是私用物品，不是公共物品，但是这些私用物品具有外部作用。

　　这些外部作用有的有益，有的有害。

　　如果医疗服务的某些外部作用对社会进步是有益的，我们称其为公益性医疗服务；如果医疗服务的某些外部作用对社会进步是有害的，我们称其为公害性医疗服务。

　　那些医疗服务外部作用是有益的？

　　有利于增进人民健康，防病治病的医疗服务是对社会有益的个人医疗服务。

　　有利于解决看病难看病贵从而减轻病人疾病负担的医疗服务是对社会有益的个人医疗服务。

　　能够使人民和政府满意的医疗服务是对社会有益的个人医疗服务。

　　举办公立医院提供增进人民健康，防病治病解决看病难看病贵从而减轻病人疾病负担使人民和政府满意的医疗服务是政府义不容辞的责任，也是公立医院义不容辞的公益性责任。

　　那些医疗服务外部作用是有害性

　　医疗服务不是越多越好，非必需的医疗服务如医师诱导的医疗消费，为医师医疗行为辩护的医疗消费，不了解病史而盲目开展的检查诊断属于有害性外部作用；

　　医师具有垄断性，特别是垄断医疗信息，可以吓唬病人，促使病人在生命危险的威胁下用金钱和其他手段贿赂医师以求得到保护的行为；

　　其他商业贿赂行为；

　　其他医疗纠纷和医疗事故；

　　医疗废弃物污染，集中空调污染等

　　正确处理公共利益和私人利益的关系

　　公益性淡化公害性泛滥其根源是医院内部人不尊重外部利害相关者的权益。

　　不是把13亿人民群众的利益放在首位，而是把本单位一小部分人的利益放在首位。私益性泛滥。趋利动机不纯洁。

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