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关注JCI？三分钟了解评审主体“联合委员会”

2015-10-26 11:36| 发布者: admin| 查看: 1401| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 医疗质量的提高不仅依靠医院和医务工作者的努力，还有政府和很多民营第三方机构参与医疗质量标准和医疗流程规范化的制定、指导、普及以及医疗质量相关的科研工作。　　医疗质量话语权萌芽　　标准化、规范化的服务流 ...

医疗质量的提高不仅依靠医院和医务工作者的努力，还有政府和很多民营第三方机构参与医疗质量标准和医疗流程规范化的制定、指导、普及以及医疗质量相关的科研工作。

　　医疗质量话语权萌芽

　　标准化、规范化的服务流程对医疗质量的保证和提高至关重要。在美国，对医院以及其他医疗机构质量和流程进行认证的机构主要代表是“联合委员会”(The Joint Commission)。“联合委员会”是一个非营利性组织，其使命是：“与各个利益相关方合作，评估医疗机构，激励医院为病人提供高质量与有价值的服务，以持续为公众提高医疗水平。”

　　1918年至1920年之间，美国外科学院（American College of Surgeons，ACS）是医院标准化认证的权威机构。因为美国医学刚开始建立的时候，外科和妇产科在医疗服务中占主导地位，服务量达到近三分之二，所以美国外科学院在医院建立初期的标准化制定上有很大的话语权。

　　1920年，美国外科学院收到卡耐基基金会（Carnegie foundation）25000美元的捐赠，致力于医院标准化的过程。从1918年到1920年之间，时任美国外科学院的主席约翰·伯曼（John Bowman）奔走多方，说服当时的外科医生和医院集团，对医院设施与环境进行标准化的规范。

　　作为“联合委员会”的前身，美国外科学院对医院进行标准化设计的主要目的包括：

　　（1）设备和设施能够满足医生进行手术与生产医院环境（当时2/3的住院病人是手术和分娩）；

　　（2）让医生在医院的权威性更大，使医院变成有医疗员工支持医生行医的场所；

　　（3）医务人员监督医生不乱用处方权、不为病人提供过度医疗。例如，医院的病历就能起到监督医生不过度医疗的作用。另外，医生之间互相监督也起到了很大的作用。

　　美国医院协会VS美国外科学院

　　随着美国医院的发展，另一面“美国医院协会”（American Hospital Association）也日益壮大，希望把医院管理变得更加职业化。两者对医院建设、管理、以及标准化的话语权的争夺不可避免地出现了。

　　1950年，美国医院协会要求美国外科学院把医院标准化认证项目转移到自己的管辖范围。这项提议立即引发医院标准化话语权的争论。由于医生是医疗服务的主体，早期的医院多是知名医生创建。另随医学的发展，医院已经不仅仅是医生救助病人的场所，而且成为医生培训的实践基地。医院的早期建设、管理、服务都是由医生，尤其是外科医生设定。“美国医院协会”提倡的医院管理者职业化加剧了医生与医院管理者之间的矛盾。

　　联合委员会成立

　　美国医学协会(American Medical Association)则担心美国医院协会会影响其住院医生标准化培训(Residency training)项目的权利和管理。1950年6月，美国医学协会与美国外科学院联手组成委员会致力于设定医院建筑、管理和流程的标准化。最终，美国医学协会、美国医院协会、美国外科学院以及美国医生学院(American College of Physicians)共同组成的”联合委员会“宣告成立，继续开展医院标准化的工作。

　　经过一段时间的磨合，于1951年12月，新的医院标准化委员会被正式命名为“医院认证联合委员会”(Joint Commissionon Accreditations of Hospitals)。该委员会从1952年正式开始行驶职责。美国医学协会于1954年放弃其医院注册职能，医院认证联合委员会正式成为医院标准的唯一独立机构。1987年，医院认证联合委员会更名为“医疗机构联合委员会”（Joint Commission on Accreditations on Healthcare Organizations，JCAHO）。2007年，为了更加简明扼要地传达其职能、理念与信息，医疗机构联合委员会在对其品牌、商标等进行改革后，再度将名字改为“联合委员会”(The Joint Commission)，一直沿用至今。

　　“联合委员会”对于美国医院认证的影响不仅在规范医院的流程，提高医疗服务质量上，更是医院是否符合美国老年医疗保险和救助医疗保险报销的重要标准。1965年开始，美国政府通过法案，只有通过“联合委员会”认证的医疗机构才可以得到“老年保险”和”救助保险“的报销。由于美国政府“老年医疗保险”被认为是保险赔付的“国家标准”，所以各个商业保险公司也纷纷效仿，把“联合委员会”对医疗机构的认证结果作为衡量此医疗机构是否符合报销的资质。

　　从1965年到2008年间，“联合委员会”在制定国家医疗认证标准上一直处于垄断地位，即通过“联合委员会”认证的医疗机构，可以直接获得“美国老年医疗保险和救助保险”的报销资质。2008年开始，情况有所改变。美国政府在2008年又通过一项法案：从2010年7月开始，通过“联合委员会”认证的医院仍然需要向“美国老年医疗保险和救助医疗保险中心”提交符合其报销资质的申请，也可以通过“联合委员会”代理提交；并允许医疗机构通过其他医疗质量和流程的认证来申请报销资质。此项法案的通过，使得“联合委员会”失去了其作为美国政府唯一认可的第三方认证机构的资质。来自其他认证机构的挑战必将会撼动“联合委员会”的垄断地位，迫使其在项目、服务上进行改进、创新，在可预见的竞争中抢占市场。

　　“联合委员会”传统的认证方法与模式着重考察医疗机构的流程，以及患者在医院机构诊疗过程中不同部门的协调、沟通等环节，并通过规范流程以提高医疗质量，减少病人的风险。2009年开始，联合委员会则通过其“绩效指标及ORYX计划”（Performance Measurement and the ORYX Initiative，PM）项目将医疗指标结果向公众公布，使医院的医疗质量和结果更加透明化。对医院进行认证是在“某一时间点”对医院流程和质量的评估，而对医疗质量指标持续的公布使其透明化则是对一个医院医疗质量和流程的“持续监督和检测”。两者结合起来能够更加全面地评估一个医疗机构的质量和流程。

　　截至2012年，全美有19000个医疗机构得到其认证。可以说，几乎所有的医疗机构都需要通过“联合委员会”的认证。每次认证的有效期是3年。通过首次认证(Initial Accreditation)后，每年有5%的医疗机构被随机抽取进行“不通知”(Unannounced Survey)的突击调查。“联合委员会”不给被检查的医疗结构任何临时准备的时间。使用这种方法，医疗机构不能够事先做应付检查的详细准备，所以更能反映出这个医疗机构日常的质量以及流程的情况。“联合委员会”完全根据当日的检查结果判定医疗结构是否通过认真。如果一些流程、标准没能够通过检查，“联合委员会”将提出修改建议，让医疗机构在一定时间内改进。如果一定时间内还没改进，则会吊销医疗机构的认证资格。

　　“联合委员会”始于1917年，正如名字一样，其起源和发展有多个权威机构的贡献、协调、合作和博弈。历史证明，各个学会一起合作才能制定医院质量和流程的权威标准，医院质量管理的现实工作中也需要医院内许多部门协同合作和配合，并非一个部门可以完成。医院管理的理念、方法、文化和工具需要第三方机构推广、教育和针对性的研究。