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巨大儿何去何从引产还是瓜熟蒂落？

2015-8-25 11:53| 发布者: admin| 查看: 1406| 评论: 0|来自: 中国护理之声

摘要: 分娩巨大儿的相关风险包括产钳协助分娩、剖宫产及肩难产。肩难产可导致新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤或窒息。选择性剖宫产可避免经阴道分娩的肩难产风险，但决策分析显示需要较多案例的剖宫产仅可避免 1 例肩难产， ...

分娩巨大儿的相关风险包括产钳协助分娩、剖宫产及肩难产。肩难产可导致新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤或窒息。选择性剖宫产可避免经阴道分娩的肩难产风险，但决策分析显示需要较多案例的剖宫产仅可避免 1 例肩难产，因此仅建议对于胎儿体重估计超过 4500 g 的妊娠期糖尿病孕妇和胎儿体重超过 5000 g 的正常孕妇行剖宫产术。

最近，瑞士日内瓦大学医学院的 Boulvain 教授等进行了一项随机对照临床试验，结果显示对巨大儿孕妇引产可以显著降低肩难产的风险，增加经阴自然分娩机率且不增加剖宫产的风险，文章最近发表在 American Journal of Obstetrics and Gynecology 上。

研究为多中心临床试验，纳入标准：单胎妊娠、头位、巨大儿、无经阴分娩禁忌症。首先根据宫高筛选第九十百分位数以上的巨大儿，然后根据 Hadlock’s 公式估算第九十五个百分位以上的巨大儿（36 周 3500 g、37 周 3700 g、38 周 3900 g）。排除标准：阴道分娩禁忌症、剖宫产史、新生儿外伤或肩难产史、严重尿、便失禁、需要胰岛素治疗的糖尿病。随机分组后，临床医师使用前列腺素 E2 或米索前列醇促宫颈成熟，缩宫素诱导宫缩引产，对照组自然临产。

结果显示，引产组平均出生体重为 3831 g，对照组为 4118 g。引产组中 125 例新生儿出生体重 ≥ 4000 g，13 例 ≥ 4500 g，而对照组分别为 254 和 61 例。两组分组后到分娩结束的时间分别为 4.9 天和 15.4 天。两组均无臂丛损伤、颅内出血或围产儿死亡。两组剖宫产率无差异，会阴裂伤较少见且无组间差异，引产组经阴分娩率高，引产组 12（3%）例发生产后出血（超过 1000 ml），对照组为 21（5%）。引产组 15（4%）例新生儿转入 NICU，对照组为 23（6%）。两组新生儿无一例胆红素超过 350 mmol/L，标准设置为 250 mmol/L 时，引产组发病率较高。光疗多用于引产组孕 38 周前分娩的新生儿。

因此，对于妊娠 37-38 周的巨大儿，引产可显著降低难产、骨折风险，增加经阴分娩的可能性，无臂丛神经损伤、颅内出血或围产期死亡。