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The Lancet：采取小针缝合术后并发症更少

2015-8-25 14:07| 发布者: admin| 查看: 1257| 评论: 0|来自: 中国护理之声

摘要: 来自荷兰鹿特丹港市伊拉斯谟医学中心医院外科的 Deerenberg 和 Harlaar 医学博士等开展了一项双盲、多中心、随机对照试验（STITCH），结果发现采取小针缝合术后并发症更少，该研究结果近期发表在 The Lancet 上。试 ...

来自荷兰鹿特丹港市伊拉斯谟医学中心医院外科的 Deerenberg 和 Harlaar 医学博士等开展了一项双盲、多中心、随机对照试验（STITCH），结果发现采取小针缝合术后并发症更少，该研究结果近期发表在 The Lancet 上。

试验中所使用的小针和大针缝合技术要求如下：小针缝合技术的原则是使用 USP 2-0 PDS Plus II 缝线和 31 mm 针，边距 5 mm、针距 5 mm，缝合时只把腱膜缝进去，避免缝合脂肪或肌肉组织；而传统的大针缝合或全层缝合使用的是 USP 1 双袢 PDS II 缝线和 48 mm 针，进针边距 1 cm、针距 1 cm。

该研究中，两种缝合技术均是自伤口两侧向中间进行，并在伤口中央部重叠 2 cm，头端和尾端的缝合均独立进行并分别打结。缝合后应探查缝合密度, 如有间隙应予间断缝合修补。

将计划施行择期腹部手术并且 ≥ 18 岁的病人随机分为小针缝合组和大针缝合组，采用双盲方法，并按中心和医生进行随机化分层，并且采用最小化法保证均衡分配。

首要结果是切口疝的发生率，切口疝的定义采用欧洲疝协会的标准——即术后切口瘢痕区域经体检观察或触诊或影像学发现任何腹壁缺损、有或者没有突出。次要结果包括短期术后并发症（比如切口处感染）、腹脏内伤（筋膜裂开）、心脏事件、住院时间和健康相关生活质量。研究者假定小针组术后切口疝发生率低于大针组。采用意向性分析法。

2009 年 10 月 20 号到 2012 年 3 月 12 号期间共纳入 560 名病人，随机分为小针组 284 名和大针组 276 名，随访截止时间为 2013 年 9 月 30 号。小针组筋膜缝合针数多于大针组（平均针数为 45：25）；缝线长度与切口长度小针组较高（5.0：4.3 cm）；缝合时间小针组较长（14：10 min）。

1 年随访后，大针组发生切口疝的有 57 人（21％、共 277 人），小针组发生切口疝的有 35 人（占 13％、共 268 人），两组均有近乎半数出现其它并发症，但相比没有统计学差异。

该试验最终表明，在没有导致更高并发症的情况下，与传统的大针法缝合腹正中切口相比，小针缝合更加有效的预防切口疝的发生。因此，小针缝合技术应该成为缝合腹正中切口的标准方法。