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急性脑血管病的医学护理

2015-7-23 11:33| 发布者: admin| 查看: 1373| 评论: 0|来自: 中国护理之声

摘要: (1)病情观察：TIA患者频繁发作应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状，观察患者肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。监测脑卒中 ...

(1)病情观察：TIA患者频繁发作应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状，观察患者肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。监测脑卒中患者生命体征有无异常，观察患者有无意识障碍及意识障碍类型，观察瞳孔大小和反射、视野、眼球运动等是否正常，观察肢体有无活动障碍和感觉缺失，观察步态、肌肉、关节、皮肤等有无异常。

　　(2)对症护理：加强对患者的生活护理，加强患者的晨间、晚间护理工作，即保持患者清洁、卫生、整洁，保护患者肢体和皮肤，严防褥疮发生。病者手、足等关节应置于功能位，各关节受压部位需垫棉垫或橡胶气垫，定时给患者变换体位并按摩皮肤，但动作要轻柔，发病48 h内只能小范围移动肩部及臀部，切忌因翻身而牵动头部。当翻身侧卧时，应在患者背部垫以枕头或橡胶气垫，支持患肢，以防关节强直。高热患者应给予物理降温和氧气吸入，以减轻脑缺氧，增加血氧含量。

　　卧床患者常伴有便秘、尿潴留或尿失禁现象，所以保持患者大小便畅通是很必要的，可给小剂量缓泻药，如用番泻叶泡水饮，液状石蜡油或在肛门内塞人肥皂头、开塞露等进行简易通便。便秘易引起患者烦躁不安，甚至再度出血。

　　(3)用药护理：指导患者遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。告知患者药物的作用机制、不良反应及用药注意事项。如使用溶栓药物应严格把握药物剂量，肝素抗凝治疗时可出现皮肤出血点及青紫斑，个别患者甚至可诱发消化道出血，应密切观察有无出血倾向；使用阿司匹林、氯吡格雷（波立维）或奥扎格雷等抗血小板聚集剂治疗时，可出现食欲不振、皮疹或白细胞减少等不良反应，使用扩血管药要缓慢静脉滴入，可导致患者头痛、颜面发红、血压下降；使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，发现异常情况应及时报告医生处理。

　　(4)并发症预防与护理：急性期患者另一护理主要任务是病情观察和预防并发症。首先是判断脑出血患者有无继续出血，其主要观察征象是意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等的变化，若患者血压升高、呼吸不规则、脉搏缓慢、瞳孔先缩小后散大，多表明出血未止，应及时通报医生处理。若患者头痛剧烈、烦躁不安、呕吐频繁、嗜睡、两侧瞳孔大小不等，或血压急骤增高，脉搏缓慢，颈部强硬或出现一侧瞳孔扩大，表明为脑疝症状，应迅速通知医生急救。

　　脑卒中后常见合并症有肩关节半脱位、足下垂、肩手综合征等。其原因是没能尽早采取正确的康复措施。因此，只要尽早采取正确的疗法，这些合并症是完全可以避免的。对脑卒中引起的后遗症，应通过康复措施继续进行维持性康复训练，使患者尽可能，回归社会。家庭应给予支持，应改造家庭环境，为患者创建无障碍通道和保护措施。如门槛和台阶改成坡道，蹲便器改成坐便器，厕所加扶手等。