| 患有 CVD 或 AF 的老年人的医疗依从性 | 我们鼓励采用药物和非药物策略来提高老年人的医疗依从性，例如减少处方、复方药丸的使用、提醒工具和教育干预。 |
| 患有 CVD 或 AF 的老年人的出血和血栓形成风险评估 | 我们建议通过整合不同的风险预测因子，系统地估计老年人出血与血栓形成风险的权衡。在 CVD 患者中，目前的证据表明，高龄比血栓事件更能预测出血。 |
| 老年人使用阿司匹林进行一级和二级 CVD 预防 | 长期低剂量阿司匹林，尤其是 PPI 联合用药，对患有明显 CVD 和 SR 的老年人具有有利的益处/风险影响。 |
| 在 ≥ 70 岁且无明显 CVD 且估计主要 CVD 事件风险低于每年 1% 的成年人中，目前的数据不支持开始使用低剂量阿司匹林。 |
| 老年 ACS 和/或 PCI 患者中的 P2Y 12抑制剂 | 功效与安全性的平衡应推动 P2Y 12抑制剂的选择。对于≥75 岁接受 PCI 治疗的 ACS 患者，EMA 批准的普拉格雷剂量为每天 5 mg。指南推荐基于氯吡格雷的 DAPT 用于 PCI 治疗的 CCS 患者，无论年龄和出血风险如何，以及 ACS 后的 HBR 患者。至少 1 个月的 DAPT 后氯吡格雷或替格瑞洛或阿司匹林单药治疗是 ACS 或 PCI 后的新兴策略。对于年龄≥75 岁的患者，我们通常不鼓励 DAPT 超过 12 个月。 |
| 老年房颤患者口服抗凝药 | 高龄不应成为 VKA 或 NOAC 使用不足的理由。在没有严重 CKD、机械瓣膜或二尖瓣狭窄的情况下，VKA 通常是 NOAC 的第二选择。 |
| 达比加群优于 VKA（除非有禁忌症）。对于年龄≥80 岁的患者，EMA 批准的剂量为 110 mg，每天两次。 |
| FXa 抑制剂对老年 AF 患者具有良好的疗效/安全性，优于 VKA（除非有禁忌症）。 |
| 降低老年 ACS 和/或 PCI 患者出血风险的抗血小板策略 | 降低老年 ACS 和/或 PCI 患者出血风险的合理选择包括在 NSTE-ACS 和 CCS 患者的血管造影术前避免常规 P2Y 12抑制剂给药，从替格瑞洛或普拉格雷降级至氯吡格雷或低剂量普拉格雷，或单药治疗DAPT 1-3 个月后服用阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。 |
| 老年患者 CVD 二级预防的双重途径抑制 | 对于处于缺血事件高风险但不处于 HBR 的老年 CCS 和/或 PAD 患者，DPI 联合利伐沙班 2.5 mg 每天两次加阿司匹林是合理的。目前的数据支持对接受外周动脉血运重建术的 PAD 老年患者进行 DPI。 |
| 患有 ACS 或接受 PCI 的老年 AF 患者的抗血栓治疗 | 对于患有 ACS 和/或接受 PCI 的老年 AF 患者，建议在短期 TAT（1-2 周）后进行 DAT（NOAC + 氯吡格雷）。如果高缺血风险和/或解剖/手术特征超过出血风险，TAT 可延长至 1 个月。对于患有 CCS 的老年 AF 患者，(N)OAC 单药治疗是可取的。 |
| 老年、高缺血风险患者的围手术期坎格雷洛和 GPI | 对于接受 PCI 的老年 P2Y 12抑制剂初治患者，静脉注射坎格雷洛是一个合理的选择。静脉 GPI 通常仅限于高缺血风险患者的紧急救助或术前桥接。 |
| 用于老年 ACS 患者的肝素、磺达肝素和比伐卢定 | 对于老年 STEMI 或 NSTE-ACS 患者，一般在计划立即 PCI 时给予 UFH 或依诺肝素。对于保守治疗的老年 NSTE-ACS 患者，在没有严重肾脏疾病的情况下，磺达肝素是首选。不建议在老年人中常规选择比伐卢定优于 UFH。 |
| 老年 STEMI 患者的纤溶治疗 | 对于无法在诊断后 120 分钟内进行直接 PCI 的老年 STEMI 患者，建议在仔细考虑禁忌症并调整替奈普酶剂量和年龄≥75 岁的辅助治疗后进行纤溶治疗。 |
| TAVI患者的抗血栓治疗 | 单一抗血小板治疗优于 DAPT，OAC 单药治疗优于联合 OAC 和氯吡格雷（对于需要长期 OAC 的患者）。根据指南和试验，NOAC 可能优于 VKA，尽管个体因素（例如 GI 出血风险）应指导 OAC 的选择。OAC 禁用于接受 TAVI 且没有明确 OAC 指征的患者。 |
| 接受经皮 LAAC 的非常 HBR 的 AF 患者的抗血栓治疗 | 对于接受经皮 LAAC 的非常 HBR 的 AF 患者，短期（例如 45 天）OAC 或 1-6 个月的 DAPT（阿司匹林加氯吡格雷）继以单药抗血小板治疗或无抗血栓治疗是合理的选择。 |
| 围手术期抗栓治疗 | 接受心脏和非心脏手术的年轻和年老患者的围手术期抗血栓治疗通常相似。 |
雨蓓老师 
