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急慢性心力衰竭合并症管理

2022-10-28 12:42| 发布者: libingccmb| 查看: 290| 评论: 0

摘要: 急慢性心力衰竭合并症管理摘自JCS/JHFS 2021 指南重点更新急性和慢性心力衰竭的诊断和治疗Hiroyuki Tsutsui，医学博士，博士Tomomi Ide，医学博士，博士Hiroshi Ito，医学博士，博士Shun Kohsaka，医学博士，博士小 ...

急慢性心力衰竭合并症管理

摘自

JCS/JHFS 2021 指南重点更新急性和慢性心力衰竭的诊断和治疗

开放存取发布时间：2021 年 9 月 28 日DOI：https ://doi.org/10.1016/j.cardfail.2021.04.023

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心房颤动

心率调整疗法（心率控制）

在日本进行的一项多中心前瞻性观察研究中调查了静息心率对心功能减退心力衰竭患者结局的影响，心力衰竭入院患者的结局显示静息心脏患者预后较差出院时心率高于 81 bpm 的患者与心率为 81 bpm 或更低的患者相比（表 19）。

167

在瑞典的一项注册研究中，HFrEF 患者的死亡率随着窦性心律患者的心率增加而增加，但房颤患者仅在心率超过 100 bpm 时死亡率才增加，提示 β-在窦性心律或心房颤动患者中观察到的预后阻滞剂。

168

未来有必要通过大规模研究明确心房颤动目标心率与心衰患者远期结局及心衰复发风险之间的关系。

表 19用于管理心房颤动作为心力衰竭合并症的 COR 和 LOE

	心肺复苏术	LOE	戈尔（头脑）	LOE（思想）
心动过速心房颤动并发急性心力衰竭的急性期治疗
对于血流动力学不稳定且药物治疗难以控制心率的快速性心律失常患者，建议立即进行电除颤。	我	C	C1	六
应考虑静脉注射兰地洛尔来控制心率。	Ⅱa	乙	乙	二
应考虑静脉注射地高辛以控制心率。	Ⅱa	C	乙	二
可以考虑静脉注射胺碘酮来控制心率。	Ⅱb	C	C1	Ⅳb
对于射血功能降低的患者，不应使用静脉注射非二氢吡啶类钙拮抗剂来控制心率。	三、伤害	C	D	二
心功能减退的患者，除颤后不应给予静脉钠通道阻滞剂（具有强阻滞作用）以恢复窦性心律和维持窦性心律。	三、伤害	C	D	二
心房颤动合并HFrEF（左心室射血分数<40%）的节律控制治疗
应考虑口服胺碘酮以维持窦性心律。	Ⅱa	乙	乙	Ⅳb
对于持续性心房颤动持续时间少于 1 年且左心房无明显扩张的患者，可考虑选择性电复律。	Ⅱa	C	C1	六
对于心率控制和心力衰竭药物治疗无效的症状性心房颤动，应考虑导管消融。	Ⅱa	乙	乙	二
除颤后不应使用口服钠通道阻滞剂（具有强阻滞作用）来恢复窦性心律和维持窦性心律。	三、伤害	一个	D	二
心房颤动并发 HFrEF（左心室射血分数 <40%）的心率控制
建议口服 β 受体阻滞剂以小剂量给药并向上滴定至心率控制。	我	一个	一个	我
双心室起搏治疗 + 房室结消融可用于药物难治性心率控制的心房颤动	Ⅱb	C	乙	Ⅳb
口服胺碘酮作为心率控制疗法，可考虑用于房颤，通过β受体阻滞剂或地高辛单独或它们的组合来控制难治性心率。	Ⅱb	C	C1	六
不应使用口服非二氢吡啶类钙拮抗剂。	三、伤害	C	D	二
不应长期口服地高辛。	三、伤害	C	D	二
房颤合并心力衰竭的抗凝治疗
CHADS 2对抗凝治疗的评估评分和 HAS-BLED 评分评估抗凝治疗。	我	乙	一个	Ⅳb
推荐对合并心力衰竭的房颤进行口服抗凝治疗（排除禁忌症）。	我	一个	一个	我
对于计划进行药物/电除颤的心房颤动持续 48 小时或更长时间的患者，建议在除颤前 3 周和除颤后 4 周进行抗凝治疗。	我	乙	一个	二
对于未经抗凝治疗的房颤患者，建议在经食管超声心动图排除心内血栓后使用肝素进行电除颤。	我	C	一个	二
DOAC 应被视为首选而不是华法林。	Ⅱa	乙	一个	二
缺血性心脏病冠状动脉介入治疗后可考虑联合抗血小板联合抗凝治疗。	Ⅱb	C	C2	二
DOAC 不应用于人工瓣膜（机械瓣膜）和风湿性二尖瓣疾病。	三、伤害	乙	D	二