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创伤性近端胫腓关节脱位常提示下肢创伤严重

2015-11-27 14:40| 发布者: admin| 查看: 1344| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 近端胫腓关节不稳可由先天性半脱位或继发于高能量创伤的完全脱位造成。目前大部分研究关注的是运动损伤相关的胫腓关节不稳，只有小部分个案提及创伤性胫腓关节脱位。因此，美国佛罗里达骨科中心的 Herzog 学者进行一 ...

近端胫腓关节不稳可由先天性半脱位或继发于高能量创伤的完全脱位造成。目前大部分研究关注的是运动损伤相关的胫腓关节不稳，只有小部分个案提及创伤性胫腓关节脱位。

因此，美国佛罗里达骨科中心的 Herzog 学者进行一项回顾性研究，报道了创伤性胫腓关节脱位（PTFD）的流行病学特点和预后情况。文章近期发布在 JOT 上。

研究分析了 2006 年 7 月 1 日至 2013 年 12 月 1 日间，1013 例手术治疗的胫骨干骨折和 803 例胫骨平台骨折患者，其中 30 例创伤性近端胫腓关节脱位的患者。平均年龄 40 岁（17 - 83 岁）。大部分患者是由于摩托车事故（65%）造成，还有 16% 的患者为汽车撞伤，剩下 10% 的患者为高处坠落伤。所有患者发生胫骨平台骨折（图 1）或胫骨干骨折（图 2）。

图 1 A. 胫骨平台骨折合并有近端胫腓关节脱位；B. 术后

图 2 A. 胫骨干骨折合并有近端胫腓关节脱位；B. 术后

胫骨干骨折中有 1.5% 的患者发生 PTFD（15/1013），而胫骨平台骨折中发生率则为 1.9%（15/803）。其中 63%（19/30）的病例发生 PTFD 与开放性骨折相关。有 2 例患者合并有血管损伤，术中予以修复，随访未见并发症。

还有 2 例患者由于肢体创伤毁损严重，分别进行膝上和膝下截肢。在剩下的 28 例没有截肢的患者中，骨筋膜室综合征的发生率高达 29%，腓总神经麻痹的发生率为 36%，其中只有 3 例（30%）的腓总神经麻痹在术后随访期间获得恢复，平均恢复时间为 11 个月（6 个月到 4 年）。

在胫骨平台骨折和胫骨干骨折中，创伤性近端胫腓关节脱位（PTFD）的发生率均为 1% - 2%。研究发现，PTFD 与骨筋膜室综合征（29%）、腓总神经麻痹（36%）和开放性骨折（63%）高度相关，而且大部分（70%）的腓总神经麻痹都是不可恢复的。因此，创伤性近端胫腓关节脱位常可提示下肢严重创伤。