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县级公立医院重症监护的体系化管理思考

2015-11-18 14:37| 发布者: admin| 查看: 1254| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 国办发〔2012〕33号《关于县级公立医院综合改革试点意见》中明确提出提高技术服务水平，重点加强重症监护、急救等科室的建设。基于政策要求，许多县综合医院、中医医院相继建立了重症监护病区，将急性可逆性危重患者 ...

国办发〔2012〕33号《关于县级公立医院综合改革试点意见》中明确提出提高技术服务水平，重点加强重症监护、急救等科室的建设。基于政策要求，许多县综合医院、中医医院相继建立了重症监护病区，将急性可逆性危重患者、高危患者、慢性疾病的急性加重期和大手术以后患者集中转重症监护病区。重症监护病区建立后，如何进行体系化管理将是一大挑战：

首先，ICU患者来源受到限制，床位使用率不理想，必然影响到专业医务人员的配备与工作积极性。

其次，前些年监护仪为主体的ICU大量出现，是透露出以经济利益为目标，随着医保支付制度的完善，如何矫正ICU的医疗的职能，重视对ICU医疗功能的特殊要求。

第三，集中重症监护与专业病区住院的关系处理：重症监护单独设立，医院原有的专业临床功能必然会产生相应的调整。ICU与各科临床病区的关系协调将变得突出。

个人认为，从县级公立医院的实际，重症监护建设管理应从以下几个方面做体系化改变：

一是将ICU与急诊、急救和抢救医疗功能进行整合，发挥ICU在这三方面医疗功能中的保障作用。具体来说，急诊、急救和抢救医疗与ICU直接对接。这样既保障了ICU的病人来源，也提高了这三个方面的医疗安全与质量。

二是将ICU病区平台化。县级公立医院的ICU病区不宜建成全封闭式，可以选择全开放式或半开放式模式。将ICU病区作为各专业病区的一个重要医疗平台，为全院各临床科室提供高效的ICU医疗服务。基于这样的平台思维，ICU病区则是全院重症监护的临床基地，既可承担各科医务人员的重症监护技能培训，也能承担各科ICU室的指导、或完全的ICU临床工作职能，让一些ICU监护病人可以不脱离病区。

三是配套专业疾病诊疗与重症监护的体系化医疗规范。建立ICU病区与各临床科室医务人员的交互轮换制度，训练ICU医务人员的专科疾病监护能力，也能训练各病区医务人员的ICU监护能力。也要严格划分重症监护病人转治的标准，明确相关临床科室与ICU病区的医疗职能分工与协作，形成团队医疗模式。

四是要在深入理解临床路径管理及医保管理要求基础上，设计和规范病人的ICU诊疗行为，解决临床路径与医保操作的局限性，以满足医院经济运行的要求。

五是在医院医疗管理部门的领导下，发挥ICU病区对全院各临床科室的重症病人的医疗培训、技术指导和质量考核职能，形成全院以ICU病区为核心的重症监护技术管理体系，以及时解决ICU可能出现的任何医疗技术及管理问题。

六是重视ICU病区及人员的绩效分配与考核设计。要把ICU病区列为重要的医疗服务及医疗质量核心科室，向其绩效政策倾斜。ICU病区人员不论是技术权重、工作压力还是工作量都是巨大的，在绩效分配上都需要有其优先的考量。

医院的外科手术、重症监护及特色专科诊疗将是未来县级医院的三大核心竞争力医疗服务产品，在绩效分配上优先设计，重点倾斜将对县级医院服务能力的提升起到至关重要的作用。