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美国医院财务分析和决策方法浅说

2015-10-23 16:00| 发布者: admin| 查看: 7044| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 日记写作人按语：老汉被媒体称誉为1978-2008年中国企业教育百强培训专家，说明30年来我为卫生系统管理干部的继续教育曾经做出巨大努力。为了教学需要，我写了许多计算机课件。过去，因为这些课件往往重复，缺乏创新 ...

日记写作人按语：老汉被媒体称誉为1978-2008年中国企业教育百强培训专家，说明30年来我为卫生系统管理干部的继续教育曾经做出巨大努力。为了教学需要，我写了许多计算机课件。过去，因为这些课件往往重复，缺乏创新价值故没有纳入职业日志。近来闲暇无事，翻出来看看，发现有不少课件也有学术价值。于是挑选一些，做一些修改补充奉献给青年读者。

　　本文系统介绍美国医疗机构财务分析和决策的基本知识。这些基本知识适合现代市场经济条件下医疗机构职业经理使用。在介绍美国医疗机构财务分析和决策的基本知识的时候，作者尽量结合我国医院财务分析和决策的情况。写作的目的是为了使我国医院经理层的经营活动进一步与市场经济的医院运行规则接轨。我国医院的市场环境离开现代市场经济还有一定的差距。但是，在中共十六大精神的指引下，在世界贸易组织规则的约束下，迎接世界规模的医疗市场竞争机会和挑战，我国医疗市场经济的建设和发展一定能够成功。我国医院的经营机制与市场经济运行规则接轨指日可待。因此，我们超前半步借鉴美国医院财务分析和决策的知识是十分必要的。

　　引言

　　财务分析和决策方法使用数量分析方法帮助医疗机构的经理做出更好的决策。所谓“更好的决策”就是指那些能使卫生产业（不论是诊所还是大医院）的财经状况改善的决策。

　　卫生产业的经理面对着许多决策，其中有不少决策对医疗机构的财经状况影响不大，甚至没有好的影响。但是，另外一些决策，例如有关资本投入的决策对医疗机构的财经状况有很深刻的影响。因为一个良好的财经状况对于一个企业提供商品和劳务的能力是至关重要的。甚至对医疗机构的生存都有重要意义。所以，各级经理人员迫切需要拥有恰当地评估所做出的决策的财经影响所必需的知识与技能。

　　本文讨论财务分析和决策的基础知识。其目的是使读者熟悉财经专业人员经常使用的那些最重要的概念和技术。当您读完本文后，将会透彻地掌握许多概念。比如融资风险、机会成本、资产评价，这些概念对一个良好的决策会有很大帮助。尤其是，您将会了解如何应用这些概念，使这些概念能够对您所在机构做出更好的财务决策有帮助。此外，您所获得的知识将会帮助您管理好您个人的财产。因为许多财经决策概念和技术不仅适用于企业决策，同样也适用于个人的决策。

　　融资市场的重要性及其工具

　　本文以后要有许多篇幅讨论融资市场及其工具。包括资产负债的种类；利息率的确定；所需的自有资本权益回报率；以及投资人如何评估股票与债券的价值。为什么要用大量篇幅讨论融资市场的概念和方法？理由如下：1 许多医疗机构是投资人所有的，投资人关心融资市场的信息。融资市场的信息对投资人在医疗机构的投资决策影响很大。所以，医疗机构的经理必须熟悉一般股票及其种类，以及投资人如何评价这些股票。还有，所有的医疗机构不论其所有制如何都需要采用负债融资方法实行资本经营。因此，医疗机构的经理必须熟悉不同形式的负债，了解它们的利息率是如何确定的，以及了解医疗机构的管理决策会如何影响医疗机构的债务成本。2，医疗机构经理在做出投资决策时，比如购买核磁共振系统，必须研究购买这台核磁共振系统隐含的资金成本。为了理解和衡量核磁共振系统隐含的资金成本，医疗机构的经理必须对融资市场及其工具有一个基本的了解。3，评估有价证券价值的技术方法，和评估建筑物与设备使用相同的一般融资技术方法，因此，对有价证券的评估方法也可以指导对医疗机构建筑物和设备价值的评估。

　　五个最重要的财务分析和决策概念

　　1993年，美国财务分析和决策协会的年会举行一次小组会议，主题是确认5个最重要的财务分析和决策概念。经过热烈的讨论，参加讨论的财务分析和决策的专家赞同下列5个概念。我们在此简要的介绍这些基本概念。以后将详细讨论这些概念。

　　一现金是皇帝

　　财经人员把医疗机构的会计报表送给经理看，经理往往看不明白，因为按照会计准则（GAAP）编制的会计报表过于简化了。经理迫切需要关心的是那些在制定医疗机构内部财务分析和决策时迫切需要知道的财经数据。但是，问题发生在能够反映一个医疗机构的获利性，因此反映它的真实财经状况的数据不是会计收支报表上列出的数据的函数；而是流入流出这家医疗机构的实际现金的函数。一些小型医疗机构的老板用经验说明，不论会计报表上怎么写，医疗机构的银行存款多就比银行存款不多好。这不是说会计报表不重要没有用，而是说它不注意报告那些对财务分析和决策真正重要的信息。一切财务分析和决策，尤其是投资决策，必须注意现金流量。要记住，“现金是公司的皇帝”。

　　二货币时间价值

　　今天手里一元钱要比明年今天的一元钱更值钱。今天的钱可以马上派用场，可是明年今天的钱现在就不能马上派用场。投资储蓄可以说明货币的时间价值。储蓄可以带来利息，产生的本利和大于本金。所以，将来可以得到的货币必须作一些调整以便反映一个事实，就是说它们的价值要比今天能够派用场的货币价值低。这种调整叫做贴现的现金流量分析。以后要专门讨论货币时间价值的贴现的现金流量分析方法。

　　三风险与回报

　　财务分析和决策有两个要素：风险和回报。回报就是某项投资预期可以赚钱的数量；发生风险是因为您有可能赚不到这些回报。因为投资回报很少具有确定性。财务分析和决策人最重要的事就是把风险和回报结合起来研究。不要这样提出问题：那个方案的回报最大？而要这样提出问题：和各方案的风险相比较，那个方案的回报最大？

　　风险和回报的概念对于财务分析和决策具有十分深刻的意义。我们必须确认融资风险，一旦确认了它的风险，我们还必须能够衡量这个风险概率的大小。确认风险的目的就是要把不同风险的方案纳入决策程序。风险较大的方案比风险较小的方案差。

　　四机会成本

　　“没有免费的午餐”。把这句话用财务分析和决策词汇表达，就是说没有免费的资源（包括时间）。用于某一项目的资源就自动的被剥夺了用于其他项目的机会。这就是说，在任何情况下，只要在任何项目下使用了某些资源都意味着发生了机会成本。有人认为政府拨款和无偿捐助没有机会成本。这是一个误解。医疗机构得到这些资金是免费的，但是，医疗机构对这些资金的使用就发生了机会成本。一般情况下可以使用有相同风险的有价证券回报率评估任何一个投资项目的机会成本。

　　五融资市场效率

　　虽然这个概念没有得到财务分析和决策协会专家的一致认同。但是，有许多有力的证据和融资市场的经验可以支持这个概念的重要性。股票市场上的利率变化，特别是国库券交易价格的变化是投资人十分关心的投资信息。

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