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糖尿病的医学护理

2015-7-27 11:18| 发布者: admin| 查看: 1557| 评论: 0

摘要: 1．病情观察和对症处理 (1)定时监测尿糖及血糖，随时掌握病情。糖尿病患者的尿糖及血糖测定十分重要，测尿糖方法简便易行，可每天测量，分析病情。但老年糖尿病患者不能仅看尿糖测试结果来调整治疗，因尿糖无法准确 ...

       1．病情观察和对症处理

       (1)定时监测尿糖及血糖，随时掌握病情。糖尿病患者的尿糖及血糖测定十分重要，测尿糖方法简便易行，可每天测量，分析病情。但老年糖尿病患者不能仅看尿糖测试结果来调整治疗，因尿糖无法准确定量，也不能真实反映血糖的实际水平，因此应以血糖监测为主。

测血糖法：测量早、中、晚三餐前和三餐后2h及睡前的血糖，并正确记录。血糖是采患者静脉血或指血而进行的一种检测方法。有条件的患者可购买血糖仪。测量指尖血糖的方法简单且易操作。应定期测量血糖并做好记录。无条件购买血糖仪的患者可定期门诊随访。

       (2)观察代谢改变的症状、体征及处理方法。

        ①低血糖反应：疲乏、饥饿、出汗、恶心、呕吐、脉速、面色苍白、发抖、嗜睡、烦躁、唇舌麻木、视物模糊或复视、反应迟钝、行为改变、进行性躯体移动不协调或缓慢。处理：神志不清醒者口服含15～20 g糖的食物，如糖水、果汁或其他易吸收的碳水化合物。每15 min监测血糖1次，如治疗无效，再次口服糖，必要时可考虑静脉注射50%葡萄糖20～60 mL。也可应用胰高血糖素1 mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或患者自救。

       ②高血糖反应：多饮、多食、多尿、恶心、呕吐、视物模糊或复视、头痛、腹痛、嗜睡、虚弱、皮肤潮红、呼吸深快、脉搏细数、体温升高、丙酮味呼吸、低血压、进行性昏迷。处理：及时留

取血尿标本，如患者处于清醒状态，可以喝不含糖饮料，饮水可降低高渗状态，并及时请示医生给予相应处理。

      2．做好糖尿病患者足部的护理

      糖尿病足是一种常见并非常棘手的并发症，特别是老年患者伴有进行性动脉血管硬化症，发生末梢神经障碍，容易发生足部溃疡或坏疽等。因此，应特别预防糖尿病足。应经常进行足部运动，改善下肢血液循环。做好足部保健，预防因血管或神经障碍引起的小腿、足趾感染。每天温水洗脚、按摩、剪趾甲，注意勿将趾甲剪得过深，不要用锐器抠老茧和鸡眼。穿合脚、舒适的鞋袜。若发现疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，及时就医。

       3．定期复查

       每1-2个月定期复查，带好糖尿病治疗卡及糖尿病记录表，以供医生参考。及时调整治疗方案。每1-2年全面复查，并着重了解血脂水平，心、肾、神经功能和眼底情况，以便尽早发现并发症，给予相应的治疗。当身体状况不佳时及时就诊。

       4．口服药物的方法及注意事项

       (1)胰岛素促泌剂：均应在饭前服用，两种胰岛素促泌剂合用无意义。使用胰岛素促泌剂的主要不良反应是低血糖反应，特别是肝、肾功能不全者和老年患者容易发生，其他不良反应有胃肠道反应，偶有药物过敏，如皮肤瘙痒和皮疹。

       (2)双胍类药（二甲双胍）：双胍类药物主要副作用为食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。宜餐中服用。

       (3)α—糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）：饭前1min或吃第1口饭后服，单独用不会引起低血糖反应，但与磺脲类药物或胰岛素合用发生低血糖时，进食淀粉类食物无效，应服用糖水，重者应立即静注50%葡萄糖注射液60～100 mL。

      5．胰岛素注射技术及注意事项

      根据胰岛素作用起始时间、作用高峰和持续时间的不同，胰岛素可分为短（速）效、中效和长（慢）效。

      使用胰岛素时需注意以下几点：

      (1)准确执行医嘱，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。

      (2)胰岛素多采用皮下注射方法，注射部位以皮肤松弛处为宜，一般在上臂三角肌、臀部、腹壁、大腿等处，患者自己注射以臀部或腹部比较方便：注射部位应经常替换以免形成局部硬结和皮下脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效；原则上2周内不要在同一点上注射2次以上。

      (3)注射胰岛素的时间，普通胰岛素在餐前30 min皮下注射，低精蛋白锌胰岛素或精蛋白锌胰岛素一般餐前1h注射；

      (4)应用预混胰岛素时，应早、晚餐前30 min皮下注射，血糖控制不理想可在中餐前

30 min少量注射。胰岛素类似物应早餐、晚餐前5 min皮下注射，血糖控制不理想可在中餐前5 min少量注射，对于血糖控制效果更理想。

      (5)胰岛素储存的温度不可<2℃或>30℃，避免剧烈晃动。

      6．胰岛素治疗不良反应的观察与处理

      (1)低血糖反应：主要与胰岛素使用剂量过大有关，表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食糖类或碳水化合物类食物或静脉推注50%葡萄糖20～60 mL;按时进餐及适量运动是预防低血糖反应的关键，患者应学会按规定的时间和量进餐并合理安排每日的运动时间和运动量，若就餐时间推迟，可先食用饼干等。

      (2)胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见，严重过敏反应（如血清病、过敏性休克）罕见；对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，使用抗组胺药、糖皮质激素等脱敏治疗，严重者需停止或中断胰岛素治疗。

      (3)注射部位皮下脂肪萎缩或增生：临床少见，可使胰岛素吸收不良，停止该部位注射后可缓慢恢复；故应经常更换注射部位，避免2周内在同一部位注射2次，可防止注射部位组织萎缩或增生。

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