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日本指南心力衰竭定义的新解读

2022-10-28 12:26| 发布者: libingccmb| 查看: 246| 评论: 0

摘要: 摘自 2021日本心力衰竭指南心力衰竭的定义心力衰竭被定义为一种临床综合征，包括呼吸困难、不适、肿胀和/或运动能力下降，这是由于心脏结构和/或功能异常导致心脏泵血功能丧失代偿（表 5）。表 5心力衰竭的定义本指 ...

摘自 2021日本心力衰竭指南

心力衰竭的定义

心力衰竭被定义为一种临床综合征，包括呼吸困难、不适、肿胀和/或运动能力下降，这是由于心脏结构和/或功能异常导致心脏泵血功能丧失代偿（表 5）。

表 5心力衰竭的定义

本指南中心力衰竭的定义	由于心脏结构和/或功能异常导致心脏泵血功能丧失代偿，导致呼吸困难、疲劳、水肿和/或运动能力下降的临床综合征
公众心力衰竭的定义（患者友好版）	心力衰竭是一种心脏病，会导致呼吸急促和肿胀，随着时间的推移变得更糟，并缩短预期寿命。

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此前，急性心力衰竭被定义为“心脏泵功能的代偿机制迅速崩溃，导致心室舒张末期压力升高和主要器官灌注失败，导致症状和体征急性出现或加重的临床状态。。” 相比之下，慢性心力衰竭被定义为“由于慢性心脏泵共济失调而导致肺和/或全身静脉系统充血和组织灌注不足并干扰日常生活的临床状态”。急性和慢性心力衰竭之间的区别与药物治疗的功效有关。然而，在诊断心力衰竭时，应首先检查患者的症状、病史、家族史、体格检查结果、心电图和胸片检查结果。接下来，应测定血液中脑利钠肽 (BNP) 或 N 端脑利钠肽前体 (NT-proBNP) 的浓度。

心力衰竭是一种疾病状态，由于各种原因，例如心外膜、心肌或心内膜病变，心脏无法充满和排出足够的血液；瓣膜病; 冠状动脉疾病; 主动脉疾病; 心律失常; 和内分泌失调。然而，左心室功能障碍在许多心力衰竭病例中存在，并且是确定监测和治疗策略的最重要因素。因此，应根据左心室功能定义和分类心力衰竭。

心力衰竭的临床病程多为慢性进行性，已确诊的心力衰竭患者常反复发作心力衰竭急性加重。反复加重逐渐导致从C期（心力衰竭期）到D期（难治性心力衰竭期）更严重的阶段。在这两个阶段，都会进行多学科疾病管理和运动疗法。这就是心力衰竭心脏康复的概念。此外，在 C 期早期引入姑息治疗，旨在提高整体心力衰竭患者的生活质量，并支持选择治疗方法的决策。

C期疾病的治疗包括治疗慢性心力衰竭和急性加重期的急性心力衰竭。选择与 LVEF 相对应的 C 期慢性期的治疗。HFrEF 治疗最重要的一点是使用最大耐受剂量的血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB) 与 β 受体阻滞剂联合使用，后者已被证明可改善临床结果，来自第一次诊断。结合盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的药物治疗被认为是HFrEF的基础治疗。