美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)的共识报告

胰岛素在2型糖尿病中的地位

胰岛素是一种有用且有效的降糖剂(图5)，当血糖测量未达到目标值时，胰岛素是个人的最佳选择，则不宜延迟引入。当临床医生对胰岛素的使用不熟悉时，建议转介到专科护理。然而,随着越来越多的证据支持在具有特定特征(共病、超重/肥胖)的2型糖尿病患者中使用特定药物，并且随着多种降糖药物的可用性和良好的疗效和可接受的副作用特征，在许多疾病的晚期可以推迟胰岛素的开始使用。当开始胰岛素治疗前无禁忌症时，应考虑全部使用GLP-1类风湿性关节炎，因为与单独使用胰岛素相比，GLP-1类风湿性关节炎可在较低的注射负担和较低的低血糖和体重增加风险下达到较低的血糖指标。

最后，需要再次强调的是，在所有接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，与应尽可能在治疗方案中保留心肾保护或减轻体重的作用[331]。基础胰岛素类似物和GLP-1 RA一针联合使用，可能是一种减少治疗负担和复杂性的简单方法[332]。临床医生的实用提示(补充图3)

&在开始使用胰岛素之前，应考虑使用GLP-1 RA。

&开始注射胰岛素时，从基础胰岛素开始，并及时加大剂量，滴定以达到每个人设定的个体化空腹血糖目标。

&开始使用胰岛素时，继续使用保护器官的降糖药物和二甲双胍。

当开始胰岛素治疗或推进到基础-丸治疗时，参考DSMES。

技术的地方

通过广泛的方法，技术在2型糖尿病患者治疗中的使用正在增加，例如远程保健、远程监测系统、CGM和支持身体活动的行为辅助工具、饮食计划和监测、服药行为、正念和压力管理。关于这些系统影响的证据是多变的，高度依赖于将技术嵌入更全面的方法中。远程医疗对实现2型糖尿病患者的治疗目标产生有益影响的证据越来越多[33,334]。在COVID-19大流行期间，远程卫生已被证明是监督2型糖尿病患者治疗的一种有效方式。特别是，使用应用程序作为工具支持dsme的干预措施已被证明对结果有影响[34]。

对于那些需要胰岛素作为治疗的一部分的患者，可以使用智能胰岛素笔和胰岛素泵(持续皮下胰岛素输注[CSII])。关于智能笔对2型糖尿病患者的益处，目前仍缺乏具体的证据。CSII的使用与HbA的微小改善有关_1c 以及较少的低血糖事件，这表明在接受每日多次胰岛素注射治疗并能够管理该装置的2型糖尿病患者中，可以考虑使用CSII[71]。同样，为了达到最佳效果，这项技术应该嵌入到2型糖尿病治疗的综合方法中，特别是为了避免体重增加[335]。

在接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，CGM(间歇扫描CGM和实时CGM)已经获得了吸引力，有证据表明CGM在HbA定义的整体血糖控制方面有更好的效果_1c 并且在一定范围内(3.9-10.0 mmol/l [70-180 mg/dl])，高血糖和低血糖发作减少，糖尿病苦恼改善[336,337]。

与其他可穿戴设备一样，例如那些收集行走步数或监测饮食摄入、用药剂量或睡眠质量的设备，CGM的使用也被建议作为未接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者的激励工具，但这方面的证据并不多[337]。

 最后，到目前为止，还没有令人信服的证据表明混合闭环系统特别适用于2型糖尿病患者。临床医生的实用提示(补充图3)

&在开始使用胰岛素之前，应考虑使用GLP-1 RA。

&开始注射胰岛素时，从基础胰岛素开始，并及时加大剂量，滴定以达到每个人设定的个体化空腹血糖目标。

&开始使用胰岛素时，继续使用保护器官的降糖药物和二甲双胍。

当开始胰岛素治疗或推进到基础-丸治疗时，参考DSMES。