定期重新评估个人血糖目标及其实现情况是关键(图1、3、4)。当目标未达到时，除了解决健康行为和转诊到dsme外，还应通过结合药物和补充作用机制加强降糖药物治疗。传统上提倡循序渐进的方法，即在现有方案中添加一种新的药物，但越来越多的证据支持在许多情况下采用更积极的方法，即从最初诊断[6]开始联合使用降糖药物。

与单一药物治疗相比，早期联合使用降糖药物可以更严格地控制血糖，因此联合使用降糖药物适用于HbA患者_1c >水平高于诊断时的目标值16.3 mmol/mol(>1.5%)(例如，大多数≥70 mmol/mol[8.5%])[6]。特别是，在患有2型糖尿病的年轻成人中，应采取立即和持续的血糖管理，以HbA为目标_1c <53 mmol/mol(7%)(甚至更低)。这是在一生中避免糖尿病并发症的最好机会。此外，微血管和大血管损伤的病理生理学具有比通常认为的更多的共同性，这表明从长远来看，预防微血管疾病也可能有助于减少大血管并发症[317]。

在2型糖尿病的双重治疗之外，指导临床医生的知识基础仍然有限。一般来说，两种药物以外的强化治疗遵循与添加第二种药物相同的一般原则，假设第三种和第四种药物的有效性一般会低于单独使用时。尽管有确凿证据表明，联合使用SGLT2i和GLP-1 RA可降低体重和血糖，但新出现的数据表明，联合使用对心肾结局的影响是有希望的[228]。

随着更多药物的加入，治疗负担和不良反应的风险也会增加。重要的是要考虑药物的相互作用，以及方案的复杂性是否可能成为坚持治疗的障碍。固定剂量的联合制剂可以改善服药行为。最后，每增加一次服药随之而来的是成本增加，这可能会影响服药行为和药物疗效[318-326]。