非手术能量限制减肥

应考虑一个导致能量不足的整体健康饮食计划，结合个人适当的药物和/或代谢手术，以支持成年2型糖尿病患者的血糖和体重管理目标[5,22]。结构化的营养和生活方式计划可考虑降低血糖，并可根据特定的文化指征进行调整[83-87]。

糖尿病缓解临床试验(DiRECT)表明，在确诊6年内，体重管理方案比通常的最佳实践护理对2型糖尿病的缓解更大。结构化的，以初级保健为主导的强化体重管理计划包括总饮食更换(3452-3569千卡/天[825-853千卡/天]，持续3-5个月)，然后是阶梯式食物重新引入和长期减肥维持的结构化支持。在整个研究人群中，缓解程度直接随体重减轻程度而变化[88]。在2年的随访中，持续缓解与持续体重减轻的程度相关。在整个研究人群中，那些保持至少10公斤体重减轻的人群中，64%的人实现了糖尿病缓解。然而，干预组中只有24%的参与者保持了至少10公斤的减重，这凸显了长期持续减重的潜力和挑战[89]。

展望未来:糖尿病健康行动(展望未来)试验对超重/肥胖的2型糖尿病成人实施强化生活方式干预的长期效果进行了研究，结果显示，在糖尿病控制和并发症、抑郁、身体功能和与健康相关的生活质量、睡眠呼吸暂停、失禁、大脑结构和医疗保健使用和成本方面均有改善，对多病、老年综合征和无残疾寿命年的综合指数有积极影响。这应与对身体组成、骨密度和虚弱性骨折的潜在负面影响相平衡[90,91]。尽管干预组和对照组在主要心血管结局或死亡率方面没有差异，但事后探索性分析表明，在某些组(例如在研究的第一年实现至少10%体重减轻的组)中有潜在的益处。随着体重减轻程度从>5%到≥15%，我们看到了渐进式代谢效益，总体建议，可能需要≥10%的体重减轻才能看到CVD事件、死亡率和其他并发症(如非酒精性脂肪性肝炎)的效益[50,90,92 - 95]。

体力活动行为显著影响2型糖尿病患者的心脏代谢健康(图2)[96-117]。有规律的有氧运动(即涉及大肌肉群和节律性的)改善2型糖尿病成人的血糖管理，导致每日高血糖时间减少，HbA降低~7 mmol/mol (~0.6%)_1c [118]，并在心肺健康方面产生临床显著益处[101,110,119]。这些血糖影响可以通过在餐后期间进行活动并进行≥45分钟的活动来最大化[101,120]。阻力运动(即利用自己的体重或对抗阻力)也可以改善血糖水平、灵活性和平衡性[101,110]。考虑到2型糖尿病患者在较早年龄时身体功能受损的风险增加，这一点很重要[112]。

广泛的体育活动，包括休闲时间的活动，可以显著降低HbA_1c 水平[5,22,121,122]。即使是小的、有规律的变化也会对长期健康产生影响，每天只增加500步，心血管发病率和全因死亡率就会降低2-9%[105-107]。有益的影响在人类运动的连续体中都很明显，从用轻度活动打破长时间的坐姿[103]到高强度间歇训练[123]。

睡眠

在2型糖尿病的管理中，健康的睡眠被认为是一个关键的生活方式组成部分[124]，临床实践指南提倡睡眠卫生的重要性[113]。睡眠障碍在2型糖尿病中很常见，会导致睡眠数量、质量和时间紊乱，并与肥胖风险增加、日间功能障碍和糖代谢障碍有关[114,115]。此外，阻塞性睡眠呼吸暂停影响超过一半的2型糖尿病患者，其严重程度与血糖水平有关[115,116]。

众所周知，睡眠时间与健康结果(如肥胖和糖尿病)呈“U”形相关_1c)，长(>8小时)和短(<6小时)睡眠时间都有负面影响[97]。通过延长短睡眠者的睡眠时间，可以改善胰岛素敏感性，减少能量摄入[117,125]。然而，仅靠周末“补觉”还不足以扭转睡眠不足的影响[126]。

2型糖尿病患者的减重药物

减肥药物是生活方式干预和健康行为管理体重的有效辅助手段，也被发现可以改善糖尿病患者的血糖控制[127]。

较新的治疗方法已证明对2型糖尿病患者的体重管理非常有效。在Semaglutide对肥胖人群的治疗效果(STEP) 2试验中，每周一次皮下注射Semaglutide 2.4 mg作为生活方式干预的辅助药物，其效果优于Semaglutide 1.0 mg或安慰剂，体重减轻9.6%(比安慰剂多6.2%，比1.0 mg多2.7%)。在semaglutide 2.4 mg组中，超过三分之二的参与者达到了HbA_1c 水平≤48 mmol/mol(≤6.5%)[128]。然而，在没有糖尿病的超重或肥胖成人中，体重减轻不如step1试验中所见的14.9%的体重减轻(安慰剂组为2.4%)明显[129]。一种新的葡萄糖依赖性胰岛素性多肽(GIP)和GLP-1 RA，每周剂量为5 mg、10 mg和15 mg时，体重分别减少了15%、19.5%和20.9%，相比之下，在没有糖尿病的肥胖人群中，72周时安慰剂组体重减少了3.1%;然而，tirzeepatide尚未被监管部门批准用于体重管理[130]。对超重或肥胖的成人的研究表明，停止使用西匹鲁肽治疗会导致体重增加[131]，突出了肥胖/体重管理的慢性性质和必要性。