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远程医疗是什么?国际远程医疗指南简介

2020-8-19 02:24| 发布者: libingccmb| 查看: 340| 评论: 0

摘要: 介绍由于Covid-19大流行的迅速演变，减少面对面访问以限制病毒传播的战略至关重要。重新评估预定的家访，并在可能的情况下使用电话主动支持。这些主动的咨询电话是为了补充反应性的电话分流咨询热线支持，病人和照护 ...

介绍

由于Covid-19大流行的迅速演变，减少面对面访问以限制病毒传播的战略至关重要。重新评估预定的家访，并在可能的情况下使用电话主动支持。这些主动的咨询电话是为了补充反应性的电话分流咨询热线支持，病人和照护者已经一周7天。然而，电话评估的局限性意味着仍然需要经常进行FtF家访。随着大流行的发展，迫切需要找到一种替代办法，进一步减少FtF咨询，并能够克服电话咨询的局限性。

“参加任何地方”是由苏格兰国家卫生服务机构为此目的开发的，被认为是一种易于使用的、安全的视频软件，设计用于临床医生的会诊主机。社区姑息治疗团队接受了该软件的培训，现在使用它通过患者或亲属拥有的任何可上网设备对患者进行评估，这些设备能够托管“谷歌Chrome”(字母表公司)或“Safari”(苹果公司开发)。

视频咨询能否取代面对面的面谈?姑息医学与Covid-19大流行:快速审查

http://orcid.org/0000000001-7781-2099anna Elizabeth Sutherland1, Jane Stickland1和Bee Wee2

作者的从属关系

摘要

在Covid-19大流行期间，减少面对面访问和限制病毒传播的战略至关重要。尽管人们的活动受到限制，但视频咨询提供了临床评估。

我们进行了一项快速的文献综述，以确定目前可获得的最高水平的证据，以告知临床实践中的这一重大变化。我们提出了一个叙述综合的一个国际和一个国家的指南和两个系统的评论-所有都在过去18个月内发表。

全球证据似乎支持视像咨询作为一种有效、可获得、可接受和具有成本效益的服务提供方法。组织必须确保软件简单、有效、可靠和安全，并具有最高级别的保密安全性。

尽管视频咨询不能完全取代FtF，但可以从根本上减少对FtF的需求和Covid-19在我们社区传播的风险，同时保持高水准的护理。为了患者安全，遵循世卫组织关于以下方面的指导至关重要:标准操作程序;何时可以(和不可以)使用视频会诊的临床方案;确保弱势群体平等获得机会的政策;足够的员工培训;和行政支持，以协调任命。http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

这是一个开放的分布式条依照创作共用署名非商业性(4.0 CC通过数控)许可证,允许别人分发,混音,适应,建立这个工作非商业化,和许可他们的衍生产品在不同的协议,提供了最初的工作是正确地引用,给出合适的信用,任何更改表示,非商业使用。参见:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。

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http://dx.doi.org/10.1136/bmjspcare-2020-002326

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远程医疗是什么?

世界卫生组织指出，“远程保健包括利用电信和虚拟技术在传统保健设施之外提供保健”

卫生资源和服务管理局在其定义中还包括教育:“使用电子信息和电信技术支持远程临床保健、患者和专业卫生相关教育、公共卫生和卫生管理。”技术包括视频会议、互联网、存储转发成像、流媒体以及地面和无线通信

“远程保健”一词可包括多种形式的技术，包括但不限于:远程健康监测;教育和培训;以及电话和视频咨询。然而，我们的快速审查特别侧重于缓和医疗中的录像咨询，因为这是大流行期间的高度优先事项。

目标

我们进行了广泛的文献搜索，以确定所有潜在的相关研究的视频会诊在缓和医疗。我们接受任何比较(如常规护理或电话咨询)、任何结果和任何研究设计，包括随机和非随机研究。

方法

在一位信息专家的支持下，我们进行了文献搜索，以确定任何类型、任何语言的关于缓和医疗中的远程医疗的研究。我们在2020年3月17日搜索了MEDLINE和Embase(完整的搜索策略见在线补充附录1)。由于快速审查，一个单独的方案

国际远程医疗指南

4 .世界卫生组织最近强调，缓和医疗在国际社会应对Covid-19大流行等人道主义危机中发挥着关键作用，以减轻痛苦和对死亡人员的护理

世界卫生组织建议采用“客户到提供者的远程医疗”:条件是它补充而不是取代面对面提供卫生服务;病人的安全、隐私、可追溯性、问责性和安全性都可以被监控。”为了实现这一目标，世卫组织建议实施“确保患者安全、隐私和可追溯性的标准操作程序和机制”。5 .世界卫生组织强调了“服务问责制……在减轻实施本建议的潜在风险和危害方面”的关键作用。此外，世界卫生组织建议明确的“临床协议来解释在远程会诊中什么可以做，什么不能做”

他们还建议特别注意，确保视像咨询技术不会进一步使服务不足和难以接触的群体处于不利地位。需要特别照顾，以确保服务不忽视“识字率低或数字识字率低的人、无法控制或无法使用移动设备的人、说少数民族语言的人、新环境中的移民人口，以及视力或听力有障碍的残疾人”

尽管远程视频咨询可能为大流行期间的医疗保健提供巨大好处，但世卫组织警告，在没有充分评估护理模式的证据基础之前，不要迅速实施该模式:

“随着人们对数字健康的兴趣日益浓厚，数字健康的实施也在没有对其利与害的证据进行仔细检查的情况下呈现出来。”对数字健康的热情还推动了短命实施的激增和数字工具的多样性，人们对它们对卫生系统和人民福祉的影响了解有限。

在认识到数字技术在加强卫生系统方面可以发挥的创新作用的同时，同样重要的是有必要评估其贡献效果，并确保此类投资不会不正当地挪用其他非数字方法的资源

因此，我们在实施前对姑息治疗中视频会诊模式的证据基础进行了快速回顾。

英国的指导方针

除了世界卫生组织，英国数字服务标准规定了我们作为医疗专业人员数字化提供医疗服务的职责(图2)。有关进一步信息，请直接参阅指南。6

6.英国数字服务标准。

在全球范围内提供姑息治疗的视频咨询的可用证据有多少?

我们确定了一个系统的回顾来解决这个问题。丹麦的一个小组在2019年采用一种综合方法进行了系统的回顾。他们将视频咨询定义为“患者和/或亲属和医疗保健专业人员之间通过视频进行的实时互动，从而使参与者能够进行音频/视觉接触”。7他们确定了39项世界范围内不同设计的研究:混合方法(14)、定性方法(10)、定量方法(10)，包括一项随机对照试验和案例研究(5)。该综述包括来自2345名患者、549名亲属、252名医疗专业人员和1631次视频咨询的数据。

参考文献

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↵莫尼塔。证据水平，2009年。可用:https://www.cebm.net/2009/06/oxford-centre-evidence-base - medicine-levels-and-maring-2009/[访问2020年3月26日]。谷歌学术搜索

↵,2018。可用:https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/9789241514460-eng.pdf[访问2020年3月21日]。谷歌学术搜索

↵谁。《2019年世卫组织关于加强卫生系统数字干预的指南建议》。可用:https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311941/9789241550505-eng.pdf?ua=1[访问2020年3月21日]。谷歌学术搜索

↵GOV。2019年，冠状病毒(COVID-19):你需要做什么?可用:https://www.gov.uk/servicmanual/servicestandard[访问2020年3月21日]。谷歌学术搜索

↵杰斯M,蒂姆H, Dieperink KB。姑息治疗中的视频会诊:一个系统的综合回顾。Palliat Med 2019; 33:942-58.doi:10.1177/0269216319854938 pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31187688 pubmedscholar

↵基德L, Cayless年代,约翰斯顿B, et al。远程医疗在英国的姑息治疗:证据审查。2010; 16:394-402.doi:10.1258/jtt.2010.091108 pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20813893 CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

↵汉考克年代,普雷斯顿N,琼斯H, et al。姑息治疗中的远程保健正在被描述，但没有被评估:一个系统的回顾。医学中心Palliat Care 2019;18:114.doi:10.1186/s12904-019-0495-5 pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31835998 pubmedgooglescholar

↵瓦伦蒂D。来自前线:博洛尼亚COVID-19危机期间的缓和医疗，2020年。可使用:https://eapcnet.wordpress.com/[访问2403 2020]。谷歌学术搜索

↵卡尔顿BA、Rabow MW Branagan L,等。缓和医疗临床医生应该知道的关于心灵感应护理的十大提示。J Palliat Med 2019;22:981 - 5 doi:10.1089/jpm.2019.0278 pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31237467 PubMedGoogle Schola

贡献者JS推荐了这篇文章并请求进行文献搜索。AES和JS独立筛选标题和摘要。在JS和BW的监督、评论和审核下，AES完成了最终的稿件。

作者尚未宣布来自公共、商业或非营利部门的任何资助机构对这项研究的特别资助。

没有人宣称有相互竞争的利益。

不需要病人同意发表。

来源和未委托的同行审查;内部同行评议。

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