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开放性骨折:含抗生素凝胶有望取代 PMMA 抗生素链珠

2015-11-24 11:03| 发布者: admin| 查看: 783| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 开放性骨折可增加感染风险,导致患者反复手术,同时发生骨折延迟愈合、骨髓炎或截肢等严重并发症。尽管目前对致病菌的认知已越来越深入,但最近 20 年,仍未能在治疗开放性骨折或降低感染风险上获得突破。全身抗生素 ...
    开放性骨折可增加感染风险,导致患者反复手术,同时发生骨折延迟愈合、骨髓炎或截肢等严重并发症。尽管目前对致病菌的认知已越来越深入,但最近 20 年,仍未能在治疗开放性骨折或降低感染风险上获得突破。

全身抗生素应用可减少开放性骨折术后感染率。局部抗生素使用,不仅可使伤口处抗生素浓度达到理想抗菌水平,还可以避免全身性抗生素应用的副作用。骨水泥抗生素链珠(PMMA)是目前局部抗生素使用的标准方法。可吸收的抗生素载体,避免了术后再次手术取出,如果载体是流体,还可增加与伤口的接触面积,而且可完全吸收载体的洗脱效果更好。

美国军队外科研究所的学者进行了动物模型研究,表明全身和局部抗生素联合应用有助于开放性骨折感染的根除,局部应用以 PMMA 或凝胶作为载体,差异不大。文章发表于近期的 BJJ 杂志。

首先,建立 SD 大鼠大段骨缺损的污染伤口模型。先将一块不可吸收的聚丙烯塑料钢板用 0.9 mm 克氏针固定在大鼠右侧股骨上,用骨锯做 6 mm 骨缺损,再植入 30 mg 负载 1*105 单位的金黄色葡萄球菌的Ⅰ型胶原蛋白,闭合伤口后拍摄 X 线平片确保钢板固定稳定(图 1)。


图 1 大鼠股骨 6 mm 缺损,用聚丙烯钢板固定

6 小时后,再次麻醉动物,用生理盐水灌洗伤口、清创,分别植入 PMMA 抗生素链珠、载有抗生素的凝胶或不使用局部抗生素,最后闭合伤口。清创术后均接受 72 小时头孢唑林静脉注射治疗。术后 14 天,测量股骨处或钢板处的细菌数量。

研究发现,全身和局部抗生素联合使用的效果好于单独的全身抗生素治疗,但是 PMMA 组和凝胶组无统计学差异。

然而,PMMA 抗生素链珠在临床使用上也存在不足。如 PMMA 聚合物的结构限制了填充物中抗生素的最大剂量,而且只有 10% - 20% 的抗生素可以释放到污染伤口处。凝胶内高浓度的抗生素可以使得伤口局部获得大剂量的抗生素释放。因此,作者认为含抗生素凝胶有望取代 PMMA 抗生素链珠在开放性骨折中的应用。



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