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护理诊断与护理实务分类系统最新进展和趋势

2015-2-6 17:26| 发布者: admin| 查看: 3961| 评论: 9|来自: 中国护理之声

摘要: 对于护理诊断，我们不仅需要关注其数量的增加，还要掌握其内容的修订，不仅需要学习护理诊断本身，还需要熟悉护理诊断的分类系统；进而我们更需要知道，护理诊断的分类系统已经发展成为更复杂、实用而且已经国际 ...

主编推荐理由：

本文虽然发表已有十年时间，作为了解护理护理诊断的相关知识和信息是很好的教材！
李冰，

护理诊断与护理实务分类系统最新进展和趋势

中华护理杂志 2000年第7期第35卷护理教育

作者：袁剑云　李庆功

单位：袁剑云（美国　维吉尼亚州乔治梅森大学护理与健康科学院　College　of　Nursing　and　Health　Science　,Ge　orge　Mason　University,Fairfax,Virginia［chien-yun(Jennie)wu,RN,ph.D.）；李庆功（065000　廊坊市　中国石油天然气总公司中心医院）

　　对于护理诊断，我们不仅需要关注其数量的增加，还要掌握其内容的修订，不仅需要学习护理诊断本身，还需要熟悉护理诊断的分类系统；进而我们更需要知道，护理诊断的分类系统已经发展成为更复杂、实用而且已经国际化的表达护理专业知识的 “护理实务分类系统”。本文提供护理诊断最新进展的信息，简介在护理诊断分类基础上建立和发展起来的包括护理措施分类与护理结果分类的美国“护理实务分类系统”和国际护士会“国际护理实务分类系统”，最后在附录中列出21个新护理诊断的中英文名称和定义。

　　1　1999～2000年护理诊断的增删与修订

　　北美护理诊断协会（NANDA）在护理诊断命名和分类的研究工作中，始终坚持依据充分的原则，和在不同文化临床环境检验其实用性和有效性的原则。 NANDA每两年召开一次会议，讨论并决定护理诊断的增加与修订。最近一次会议即第13次护理诊断会议，于1998年4 月22日至26日在美国密苏里召开。相应的新书《护理诊断：定义与分类，1999～2000》［1］出版于1999年4月。此次会议顺应当今世界科学技术的迅猛发展和信息网络的快速增长，不仅继续遵循上述科学性、实用性和有效性原则扩充护理诊断的项目，而且比以往任何时候都更加致力于护理诊断的改良和分类系统的发展。

　　本次会议删除了“结肠性便秘”这个护理诊断，新增21个护理诊断，修订37个护理诊断，共计148个护理诊断。至2000年下次会议之前，这些护理诊断不会改变。21个新护理诊断已经按其各自的类属关系，被分类加入到现有护理诊断分类系统，其中英文名称和定义详见附录。

　　护理诊断的修订包括护理诊断名称的修改，例如，由原来的“Reflex Incontinence( 反射性尿失禁)”修改为“Reflex Urinary Incontinence(反射性尿失禁)”；由原来的“Post -Trauma Response（创伤后反应）”修改为“Post-Trauma Syndrome（创伤后综合征）” ，但更多的修订内容是对护理诊断的确认特征（诊断依据）、相关因素、危险因素的增加与完善。［1］

　　NANDA今后将会增加更多的护理诊断，并且努力使之成为比较合乎临床表达、更加标准化和适合计算机程序处理的护理专业语言。然而，有关护理诊断的发展新趋势，更重要的方面是其分类系统和在护理诊断基础上包含护理措施分类与护理结果分类的“护理实务分类系统”的建立和发展。

　　2　护理诊断分类系统的发展趋势

　　1999～2000年护理诊断虽然沿用人类反应型态分类体系，但是，在第13次护理诊断会议上，已经提出改变现行9种人类反应型态分类方法的建议和新的护理诊断分类框架，预计在2000年的会议上作出决定。

　　NANDA提议的新的护理诊断分类框架“护理诊断分类系统 II”，是一个“多轴系健康型态框架 ( A Multiaxial Health Patterns Framework )”。它分6个轴系( axes )，12个范畴( domains )；每个范畴内可以划分为1～6个类别( classes )。这6个轴系是：诊断概念；剧烈度（从急性到慢性）；护理单元（个人、家庭和社区）；发展阶段（从婴儿到老年人）；可能性（现存的、危险的、机会或能增强的潜力等）；特性描述（如改变、减弱、增加、缺陷、紊乱、障碍、有效、无效等等）。12个范畴将是：健康认知与管理；营养与代谢；排泄；精力维持；认知与认识；自我认知与自我概念；角色关系；性与生殖；适应与压力耐受；价值与信念；安全与保护；舒适。［1］

　　多年来，功能性健康型态，［2］既是护理诊断的分类系统，又是护理评估的理论框架。它比人类反应型态分类体系更贴近临床护理的现象，因此更实用，应用也更广泛。从新设计的“多轴系健康型态框架”不难看出，NANDA提议的“护理诊断分类系统 II”是在功能性健康型态基础上的改进和发展。这不仅反映了作为权威机构的NANDA博采众长、力求发展的科学精神，也预示着“人类反应型态”和“功能性健康型态”都将被取代的趋势。

　　3　以护理诊断为基础的护理实务分类系统

　　护理诊断不仅数量不断增加、内容不断改良及其分类系统呈现新发展的趋势，而且，在 NANDA的护理诊断的基础上，美国和国际护士会 ( ICN ) 已经先后发展出将护理诊断分类(N ursing Diagnoses Classification, NDC)、护理措施分类 (Nursing Intervention Class ification, NIC)［3］和护理结果分类(Nursing Outcome Classification,NOC)［4］融为一体的适用于不同护理实务领域的护理实务分类系统(Nursing Practice Classifications)。

　　3.1　护理诊断与美国护理实务分类系统

　　目前美国护士学会(ANA)已经认可的护理实务分类系统如下：

　　3.1.1　NANDA护理诊断分类系统。

　　3.1.2　lowa 的护理措施分类和护理结果分类系统。

　　3.1.3　Saba(Georgetown) 的居家健康护理分类系统。

　　3.1.4　Omaha 的社区护理分类系统。

　　3.1.5　Ozbolt's的病人护理资料分类系统。

　　3.1.6　手术室的护理诊断、护理措施和护理结果分类系统。

　　其中，社区护理分类系统和居家健康照顾分类系统，应用于社区和居家护理的护理实务领域。NANDA 的护理诊断和Iowa的护理措施分类(NIC)和护理结果分类(NOC)则较多地在医院护理中应用。上述3.1.3、3.1.4、3.1.5、3.1.6的每一个护理实务分类系统，都包括了护理诊断分类、护理措施分类和护理结果分类。

　　Iowa的护理措施分类（NIC）有基本生理、复杂生理、行为、安全、家庭和健康服务系统这6个范畴，下属27个类别，共计433项护理措施。Iowa的护理结果分类（NOC）已经建立了190个评价项目，是一个对在护理作用下的病人结果的综合分类系统，每一个结果都描述为一个可以测量的动态概念，包括定义、测量表和参照基准。NIC和NOC都是已经相对应地和 NANDA护理诊断进行联系的，使这3个分类系统可以相互接连，成为统一的护理实务分类系统。［3，4］

　　由于不同护理实务领域中的服务对象不同，所出现的与健康有关的问题也就不同，因此，护理诊断也就出现了不同的“群集”现象。也就是说，不同的护理实务分类系统包含了不同的护理诊断及其分类。例如，在美国的社区护理机构常应用的Omaha分类系统分为4个范畴 ( domains )，下属44个病人健康问题；居家护理机构常使用的分类系统HHCC分为20类，下属147个护理诊断。［8］

　　3.2　国际护理实务分类系统(ICNP)

　　国际护士会 (ICN)认为护理专业需要一种国际共通的语言，以求统一；1989年开始组织 “国际护理实务分类系统(International Classification of Nursing Practice ICN P ) ”的研究和发展。［7］ICNP是包括护理现象分类( Nursing Phenomena Classific ation ) 、护理行动分类( Nursing Actions Classification )和护理结果分类( Nursing Outcomes Classification )的统合的护理实务分类系统，目的是用护理的专业语言叙述和记录临床护理实务，为临床护理决策提供一个科学的基础，同时它本身作为一套护理专业语言和分类系统，也便于将护理资料纳入当今健康服务计算机化的信息系统。

　　护理现象分类目前主要是指护理诊断分类。护理现象是一个外延比护理诊断更大的概念。人类之所有与健康有关的问题，是一个复杂而广阔的现实领域。疾病诊断和护理诊断这两个分类系统，分别描述了该领域中不同的健康问题，而且都处在发展的进程中。ICN认为，现有疾病谱尚未涉及的健康问题，都有可能属于护理现象，正等待着世界各国临床护士和护理科学家继续探索性和开拓性的科学认识。

　　1996年的ICNP第一版本( Alpha version )发表后，在美、欧、亚共有19个国家给予了回馈和参与。目前，欧洲的许多国家正在加紧护理诊断、护理措施和护理结果的分类研究。他们依据 ICNP 开发临床护理信息系统和数据库系统，以使欧洲各国的基本护理资料具有可比性。1999年新近出版了ICNP第二版本( Beta version )，ICN 希望有更多的国家进行研究。

　　对于护理诊断，我们需要不仅及时掌握护理诊断增加和修订的最新资料，而且能够跟踪和参与以护理诊断为基础的“国际护理实务分类系统”的建立和发展。对于护理诊断、护理措施和护理结果分类的学习吸收、理解消化、临床应用和在实践中不断再认识，需要有评判性的、分析的、创造性的和精确的思维，需要经过一个较长时期的过程，并且在这一过程中注意结合我们中国的文化环境。在不同文化临床环境经过实用性和有效性检验的护理诊断，是科学研究的产物，所描述的病人问题和需要具有人类普遍性和适合中国文化／社会的实用性；护理实务分类系统的具体内容也体现了对人护理的整体观。所以，在学习、研究和应用过程中，还必须保持护理诊断项目的完整性。

　　另外，祖国大陆和台湾省对NANDA护理诊断的中文翻译，［5，6］都有待继续讨论、研究和修订。这是一项相当复杂而艰巨的科学工作，需要专门的研究组织承担这一任务。护理实务分类具体内容的中文翻译，需要关注语言含义、专业含义及其类属关系这3方面的协调和确切。

附　录

　　附录1　网址

　　有关 ICNP 和 ICN 的最新讯息可在下面的网址查询：http://www.icn.ch有关ANA认可的护理实务系统，其通讯地址可由ANA的网址查获：http://www.nursingworl d.com

　　附录2　21个新护理诊断的名称和定义

　　下面每个护理诊断前面的标号，表示它在NANDA分类系统中的类属关系，可参照邹恂《现代护理诊断手册》。

　　1.2.3.2　Risk for Autonomic Dysreflexia　有自主反射失调的危险

　　第8胸椎水平或以上脊髓因外力或疾病损伤并在脊髓休克期过后，病人长期处于交感神经反应随时可能失去抑制的危险状态。

　　1.3.1.4　Risk for Constipation　有便秘的危险

　　个人处于排便次数可能低于正常，伴有排便费力或不完全和/或粪便过分干硬的危险状态。

　　1.3.2.1.6　Risk for Urinary Urge Incontinence　有急迫性尿失禁的危险

　　个人处于可能随时突然感觉强烈急迫的尿意而出现不自主排尿的危险状态。

　　1.4.1.2　Risk for Fluid Volume Imbalance　有体液量不平衡的危险

　　个人处于血管内、组织间隙和／或细胞内体液可能减少、增多　　　　　或快速移动的危险状态。它是指血管内、组织间隙或细胞内体液的丢失、潴留或异常转移，其中包括体液丢失与潴留两者同时存在或补液不足或过多的危险状态。

　　1.6.1.6　Latex Allergy Response 　乳胶过敏反应

　　一种由乳胶制品所引发的过敏反应。

　　1.6.1.7　Risk for Latex Allergy Response　有乳胶过敏反应的危险

　　个人处于可能对乳胶制品过敏的危险状态。

　　1.6.2.1.2.3　Altered Dentition　牙齿异常

　　个人牙齿生长／生牙型态异常，或牙齿／牙列结构完整性破坏。

　　4.1.2　Risk for Spiritual Distress　有精神困扰的危险

　　个人处于可能随时感到自己与生活和世界的和谐关系异常，而陷入精神困苦却又不能自拔的危险状态。

　　6.1.1.1.3　Impaired Walking　步行能力障碍

　　个人在其环境中独立行走的能力下降。

　　6.1.1.1.4　Impaired Wheelchair Mobility　借助轮椅活动障碍

　　个人在其环境中不能独立地操纵轮椅。

　　6.1.1.1.5　Impaired Transfer Ability　移位障碍

　　个人不能在两个近距离物体表面之间移动自己的身体。

　　6.1.1.1.6　Impaired Bed Mobility　床上活动障碍

　　个人在床上不能独立地变换体位。

　　6.2.1.1　Sleep Deprivation　睡眠剥夺

　　个人长期处于匮乏自然深沉睡眠的状态。

　　6.4.2.1　Delayed Surgical Recovery　外科手术后恢复延迟

　　病人手术后，恢复能自行采取措施来维持生活、健康和安宁能力的天数延长。

　　6.4.2.2　Adult Failure to Thrive　成人厌弃生存

　　成年病人经受着生理功能进行性恶化和认知沮丧，其忍受多系统疾病、应对相关问题以及自我照管的能力异乎寻常地明显减退。

　　6.6.1　Risk for Altered Development　有发育异常的危险

　　个人处于可能在社会行为或自我调节行为、认知、语言和粗细运动技能等一个或多个方面发展迟缓，低于正常值25%的危险状态。

　　6.6.2　Risk for Altered Growth 　有生长异常的危险

　　个人生长指标高于相应年龄正常值第97百分位或低于其第3百分位，生长过大或过小。

　　9.1.2　Nausea　恶心

　　发生于咽喉、胃或腹部的一种令人不愉快的，有可能导致呕吐的涌动感觉。

　　9.2.1.3　Chronic Sorrow　经常性悲伤

　　有慢性疾病或残废者，其个人、父母或照顾者面对由于慢性病或残废所造成的不断的能力丧失，所经历的持续性或反复性的悲伤情绪。

　　9.2.4　Risk for Post-Trauma Syndrome　有创伤后反应综合征的危险

　　对过度的创伤事件可能有适应不良的危险。

　　9.3.1.1　Death Anxiety　对死亡的焦虑

　　对死亡或将要死亡的忧虑、担心或恐惧。参　考　文　献

　　1，Northern American Nursing Diagnosis Association . Nursing Diagnosis: Definition Classification 1999-2000. Philadelphia: Author. BN: 0- 9637042- 5-7, 1999. 1-7.

　　2，Carpenito LJ. Handbook of Nursing Diagnosis. (Eighth Edition). New York: Lippincott Co. p.xli-xlv.1999

　　3，Johnson M，Mass M. Nursing Outcome Classification(NOC). St. Louis: Mosby Publisher.1997.41-64.

　　4，McCloskey JC,Bulechek GM . Nursing Interventions Classification (NIC), 2nd ed. St. Louis: Mosby.1996.602-609.

　　5，高纪惠.新护理诊断手册.台北：华杏出版公司，1997.36-228.

　　6，邹恂.现代护理诊断手册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996.6-76.

　　7，ICN . Introducing ICN's International Classification for Nursing Practice(ICNP): A Unifying Framwork. International Nursing Review, 1996，43(6)：169-170.

　　8，Creasia J, Parker B. Conceptual Foundations of Professional Nursing Practice. St. Louis: Mosby,1996.474-475.

　　1999-08-12收稿