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羊水栓塞的产科处理

2022-10-20 23:13| 发布者: libingccmb| 查看: 295| 评论: 0

摘要: 羊水栓塞的产科处理羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)”解读林小凤樊尚荣若 AFE 发生在胎儿娩出前，抢救孕妇的同时应及时终止妊娠，阴道助产或短时间内行剖宫产术。当孕产妇发生心脏骤停，胎儿已达妊娠 23 周以 ...

羊水栓塞的产科处理

羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)”

解读

林小凤樊尚荣

若 AFE 发生在胎儿娩出前，抢救孕妇的同时应及时终止妊娠，阴道助产或短时间内行剖宫产术。当孕产妇发生心脏骤停，胎儿已达妊娠 23 周以上，

立即进行心肺复苏的同时准备紧急剖宫产术;如孕产妇心肺复苏 4 min 后仍无自主心率，可以考虑行紧急剖宫产术，这不仅可能拯救胎儿的生命，而且

可以通过去除孕产妇下腔静脉的压力而有利于其复苏。但当 AFE 孕产妇发生心脏骤停时，在孕产妇围死亡期做出剖宫产术的决定是比较困难的，须根

据抢救现场的具体情况做出决策，目前尚无统一的处理标准。子宫切除不是治疗 AFE 的必要措施，不应实施预防性子宫切除术。若产后出血难以控制，危及产妇生命时，果断、快速地切除子宫是必要的。

【解读】大多数 AFE 病例发生在分娩过程，终止妊娠的目的在于去除诱因和改善抢救条件，对胎儿已达到 23 周者，还应考虑救治胎儿生命。如

果宫口已开全，对有阴道助产条件者应立即行阴道助产，包括产钳、胎头吸引等，否则选择剖宫产。心脏骤停至分娩时间越短，预后越好。对手术的建

议:(1)院内心脏骤停者不建议转运孕妇;(2)无须等待完整手术器械，有手术刀即可开始手术;(3)简单消毒;(4)胎儿娩出前保持子宫左侧位。若能在

5 min 内娩出胎儿，可减少因缺血缺氧导致的新生儿不良结局［1，25］。Ｒose 等［43］报道18 例频死期产，12 例(67%)在剖宫产后患者心跳恢复。

· 5 3 ·中华产科急救电子杂志 2019 年 2 月第 8 卷第 1 期 Chin J Obstet Emerg(Electronic Edition)，February 2019，Vol． 8，No． 1

(五)迅速全面地监测立即进行严密的监护，全面的监测应贯穿于抢救过程的始终，包括血压、心率、呼吸、尿量、凝血功、电解质、肝肾功能、血氧饱和度、心电图、动脉血气分析、中心静脉压、心输出量等。经孕产妇食管或超声心动图和肺动脉导管，可作为监测其血流动力学的有效手段。

【解读】在 AFE 救治过程中全面监测对救治和诊断都有重要意义，有条件者对患者经食道超声心动图和应用肺动脉导管监测患者血流动力学。这些监测结果对重新认识 AFE 发病机制、不断改进治疗方法和提高治疗水平有重要意义［44］。

(六)器官功能支持与保护策略AFE 急救成功后往往会发生急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑损伤等多器官功能衰竭及重症脓毒症等。心肺复苏后要给予适当的呼吸和循环等对症支持治疗，以继续维持孕产妇的生命体征和内环境稳定，包括神经系统保护、亚低温治疗、稳定血流动力学及足够的血氧饱和度，血糖水平的控制、血液透析和(或)滤过的应用、积极防治感染、胃肠功能的维护、微循环的监测及调节与抗氧化治疗等。

【解读】在心脏骤停后，由于缺氧可能导致多

器官损伤或衰竭，脑组织对缺氧最敏感，常常形成不可逆损害。保护器官功能贯穿整个救治过程，包括应用冰帽保护脑组织;多器官损伤或衰竭需要转

诊到有救治经验的机构救治［30，34］。因为目前并无特异性的检查方法，所以 AFE 的诊断仍然是以临床表现为基础的排除性诊断。如果临床高度怀疑 AFE，及早治疗是有必要的。准确到位的日常急救演练是保证 AFE 抢救成功的关键。治疗原则主要是支持、对症治疗，包括呼吸支持(通常以气管插管和机械通气的形式)、适当补液的循环支持、血管活性药物、正性肌力药物、肺血管扩张剂、及时分娩及适时的子宫切除、积极处理凝能障碍以及器官功能的支持治疗与保护，而迅速、全面的监测是实施有效治疗措施的保证。

【解读】共识总结部分继续强调 AFE 主要根据临床诊断和排除诊断，支持和对症治疗，强调由多学科救治。由于 AFE 罕见和死亡率高，需要做好

救治预案和进行模拟培训，提高救治成功率。共识提供了 AFE 的抢救流程和共识要点，抢救流程可以制作成单页悬挂在产房1］。

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