美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)的共识报告

在系统内工作，提供更好的医疗服务

幸运的是，我们拥有大量有效干预2型糖尿病的证据，但将这些证据转化为实践不能只依靠一线临床医生在个别诊所访问期间。支持一线临床医生的护理系统在改善糖尿病患者的糖尿病临床管理、结果和体验方面发挥着重要作用。一线临床医生必须告知和推动护理的设计，但护理系统应对实施负责。补充表2，根据有效实践和护理组织(EPOC)分类法[338]，概述了为2型糖尿病患者实现更好的护理和结果的目标必须回答的关键领域和问题。护理提供系统的所有级别在改善糖尿病管理方面都有作用和责任。诊所负责人有责任改善工作流程，使提供循证护理变得容易，并提供数据为质量改进工作提供信息。继续教育是必要的，以确保不断发展的证据到达2型糖尿病患者。决策者有责任确保所有人都能获得并负担得起循证干预措施。改善糖尿病的干预措施还必须包括卫生系统(包括系统内的微系统)和政府机构。决策者应与所有利益攸关方一起反思保健服务的提供:保健服务如何提供、在何处提供以及由谁提供?谁负责协调护理和护理过程的管理?实践和系统必须建立增强的通信技术，以提高参与。必须具体围绕卫生专业人员的问责制实施治理安排，重点是培训和评估实践质量。最后，需要围绕系统、设施和卫生工作者个人层面的实施战略进行反思。这些原则与最近的《柳叶刀》糖尿病委员会[339]中概述的建议一致。

关键知识缺口和行动呼吁

在胰岛素被发现和部分纯化100周年之际，我们应该记住，作为拯救糖尿病患者生命的治疗手段，这种第一种降糖药物以惊人的速度被开发和分发。通过我们在过去几年应对COVID-19大流行的经验，我们证明了许多政府、行业、医疗保健系统和学术机构能够多么迅速地应对全球医疗危机。在发现SARS-CoV-2病毒的一年内，预防和治疗产品不仅得到了开发和测试，而且还得到了大规模的使用。每年直接由糖尿病导致的全球死亡率约为150万人，其中5.4亿人受到影响[34,341]。虽然不像COVID- 19对社会健康的影响那么壮观，但糖尿病的负担肯定是稳定的，患病率不断增加，死亡率和发病率也随着时间的推移而增加。

经过两个世纪对糖尿病病理生理学的研究，在过去20年里，糖尿病的治疗取得了惊人的进展。如本共识报告所述，鼓励健康行为、dsme、药物、设备、技术和护理组织都是糖尿病管理的有效工具，以降低其发病率和死亡率。然而，尽管Banting和Best采取了慷慨的方式，以1加元的价格批准了胰岛素专利，但并不是所有糖尿病患者都能轻易获得胰岛素[342,343]。最近的事件将注意力集中在健康的社会决定因素的贡献以及在提供保健方面缺乏公平性对不同的和不利的结果的贡献上。今天，在近期内改善糖尿病结果的主要机会来自于通过各级护理组织(国家到个人做法)更有效地实施最佳证据，以及解决健康的社会决定因素。本共识报告的每一位读者都可以在以公平为重点的更好实施中发挥作用。对提供者来说，这可能涉及一个重点

共同决策，以提高对行为和药物干预的依从性，并组织实践，以尽量减少治疗惰性，加强对所有糖尿病患者的参与和支持。对于政策制定者、卫生保健系统、支付方和销售产品或服务的公司来说，确保公平获取以尽量减少健康差异应该是优先事项。

对基础科学的广泛支持是实现下一代干预措施所必需的。实施科学是未来工作的一个重要领域，特别是在“学习型医疗保健系统”的背景下，将内部数据与已发表的证据进行系统集成，以推动质量改进[344-346]。精准医疗计划，无论是基于“组学”的还是专注于社会决定的

健康Nants的目的是基于受糖尿病影响的人群的广泛异质性，最佳地针对干预措施。精准医疗有着巨大但基本未实现的前景。当这些努力由真实世界的数据驱动时，因果推理研究设计和分析在见解的实施和评估中创造了更大的信心。应该开展研究，以支持更好地理解精确医疗方法对糖尿病干预的全光谱，从药物到行为治疗和糖尿病支持。

几个关键领域的进一步研究可以更好地为未来的共识报告提供信息，这是写作小组特别感兴趣的。对于每一个领域，都需要更多的精准医学见解，以及更好地理解支持该领域从基础科学推进到实施科学的全方位调查。由于超过10%的人口受到糖尿病的影响，以及随之而来的巨大成本，必须注重个性化护理，以确保正确的人在正确的时间获得正确的治疗，同时努力克服依赖于健康的社会决定因素的障碍。监管改革、更有效的研究开展和分析、在确定结果和数据收集工具方面协调一致的全球努力、数据共享、探索新的医疗保健提供形式(如远程卫生)以及加大力度覆盖服务不足的人群(如应对COVID-19所做的努力)，将加快确定和实施最佳糖尿病治疗方法方面的进展护理。

从试验到观察性研究，更多地关注亚群体，特别是弱势群体，是必不可少的。对患有2型糖尿病的年轻成人进行专门研究，或将更多的年轻成人纳入更广泛的研究，对于更好地了解如何降低他们早期残疾的高风险至关重要。随着越来越多的年轻成人正在接受妊娠期研究不足的治疗，有必要描述推荐方法的生殖安全。同样，在了解适当的目标和干预措施以最大限度地减少伤害和提高生活质量方面，对体弱老年人和75岁以下的老年人的研究也不足。性别平衡是我们目前的研究未能具有代表性的另一个方面。更好地招募、保留和分析人员，以确保历来在研究中代表性不足、且普遍遭受卫生不平等的人群的安全和有效性，这是按性别、种族/族裔和国籍等加强卫生公正的最低限度的第一步。

和体重管理。随着更有效的行为和医疗疗法以及治疗糖尿病超重患者的新手术方法的出现，需要根据影响和成本效益进行更直接的比较，以便更好地针对干预措施。

和目标。需要进行旨在明确检验以葡萄糖为中心和以体重为中心的糖尿病管理方法的研究。优先采用早期积极治疗诱导缓解的影响尚不清楚。

推荐方法的生殖安全。同样，在了解适当的目标和干预措施以最大限度地减少伤害和提高生活质量方面，对体弱老年人和75岁以下的老年人的研究也不足。性别平衡是我们目前的研究未能具有代表性的另一个方面。更好地招募、保留和分析人员，以确保历来在研究中代表性不足、且普遍遭受卫生不平等的人群的安全和有效性，这是按性别、种族/族裔和国籍等加强卫生公正的最低限度的第一步。

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