模板《急诊病人接诊、诊疗SOP》

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第三节 急诊病人接诊、诊疗SOP

一、适用范围

急诊科及各科室急诊病人接诊及诊察。

二、术语：

急诊科：医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。
急诊病人：由于疾病发作，突然外伤受害及异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦的状态病人。

三、目标：

使急诊病人在第一时间得到急诊、10分钟内得到医生诊疗处理。

四、价值：

规范急诊科医护人员服务流程，病人在最短时间内得到接诊及诊疗服

务。

五、关键点：正确有效分诊/危急病人的规范诊疗/急诊留观病人的监护管理

六、急诊病人接诊、诊疗服务SOP：

1、急诊预检护士仪表规范、以认真服务态度观察来诊病人，主动积极接待来诊病人及家属。

2、准确有效分诊：对来院病人起身迎接，询问不适症状及体征，进行有效分诊后，将病人送至相关医生诊室。遇有急救病人立即通知当班医生护士抢救病人。

3、全程诊疗服务，拒绝推诿：急诊科值班人员应服从预检护士安排，认真主动接诊来诊病人。不得以诊断不明、经济问题或其他任何理由推诿、延误抢救。如接诊后，医生认为非本科诊疗范围疾病，应负责至患者诊断、治疗、转科去向最终落实，防止因跨科问题延误抢救。

4、首诊科室的分配：原则上，多发性创伤、普通外科创伤或急症由急诊外科首诊。其他单一解剖部位创伤或外科急诊由相应专科如骨科、脑外科、胸外科、泌尿外科等首诊。普通内科急症、包括呼吸、消化、内分泌、肾内科急症、中毒由急诊内科首诊。神经系统内科急症由神经内科首诊，心血管系统急诊由心内首诊、如涉及多系统内科急症，应根据主次决定首诊科室。体温大于38度发热患者由发热门诊首诊，5—10次/天腹泻由肠道科首诊。

5、外伤处理原则：多发性创伤、普通外科创伤患者原则上由急诊科主导处理。其他普通外科急诊原则上由外科进行急诊手术和落实去向。若情况若不能解决，请示外科主任。急诊内科值班医生，可根据需要请示会诊并协商落实患者去向。

6、传染病疫情登记：医生及护士与入到急诊诊治的传染病疫情（包括肠道传染病），应及时登记、留取检验标本，并及时报告。如遇到甲类传染病及特殊传染病，及时做好隔离和防护措施。请传染科会诊，并及时报告科主任、感控科、总值班，及时安排转院。根据病情做好途中护送及相关事项。

7、急诊记录：急诊医师应及时完成急诊病史、急救记录、会诊记录、口头医嘱及其他记录，如因抢救来不及记录时，应在抢救结束后6小时内据实补记。并注明抢救时间、抢救过程等情况。

8、家属告知：抢救过程根据患者实际情况及时向患者家属或单位说明病情危重原因、程度及预后，病危时给与书面病危通知。

9、心跳呼吸骤停病人：当病人发生心跳呼吸骤停时，应将患者送入急诊抢救室抢救，同时记录，心电图作为院前心跳已停搏依据，如抢救无效宣布死亡，必须记录心电图直线，并粘贴在病历上，保存依据。

10、急诊病人移动：如因检查、入院等原因需要移动病人时，要认真评估病情和生命体征的稳定性，评估家属及单位在了解病情后理解程度，必要时做好书面记录及知情同意书。在运转中，应有医师与护士护送。

11、特殊及有创检查告知：如病情需要进行有创检查，特殊检查、可能出现不良反应的药物等，需要向家属说明适应症及可能发生的并发症，征得同意并在病历签字认可。

12、重大特发事件、特殊问题以及涉及纠纷或有纠纷隐患的患者抢救时，在积极救治的同时，值班医生、护士应及时向医疗组组长、科主任、护士长、医务科（白天）或总值班（夜间）汇报，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，并向主管院长请示、汇报。如临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。

13、急诊病人抢救准备：每班急诊护士应主动做好一切应急措施准备工作，保证血压测定、供氧、补液、吸痰、导尿、各类监护、体温监测等措施的执行。必要时应在医生到达前做好应急处理（建立静脉输通路、给氧、胸外心脏按压等）。

14、抢救病人时：护士应处理好抢救、治疗、护理三者程序关系，保持病人及环境整洁、安全状态。紧急情况执行口头医嘱，护士应大声复述一遍，医生确认无误后方可执行医嘱。

15、急诊留观病人管理：自动出院的留观、留抢救病历及死亡病历，由值班护士收回整理后，由科室统一交病案室保存。自动出院患者家属应在病历签字。值班医生书写一份病情介绍，同门诊病历一起由家属带出院。

16、急诊留观时间：急诊留观病人需要24小时内决定去向。对流挂病人实行专人（组）负责，病情观察及治疗及时，落实病人去向，避免耽误流管病人诊治。

17、急诊重症监护室管理：严重创伤患者、各科为重患者及时收治急诊重症监护室，值班医师及值班护士向监护室护士详细交班。

18、急诊监护后病人收治：急诊监护病人病情平稳后，根据病情转到相关专科。如从急诊监护候出院患者，复查由该患者实施诊疗组全程负责。

19、重视病人交接：患者在急诊各科室急诊、留观、监护的病人，相关部门级班次要重视病人交际，并应有书面记录，患者转至其他科室，应做好交接及签字记录。