关系型居家养老服务： 履行欧洲 对高质量护理的承诺3

经过专业培训的专业人员可以提供欧洲老年人所需 要的理想的、可持续的高质量的护理服务。 尽管欧洲国家公众对护理服务责任的期 待各不相同，但本报告咨询过的专家们 认为高质量护理服务的定义有几个主要 特征： ○以人为本，关注老年人的身体和情感需 求； ○支持家庭和护理患者的家人与接受护理 的人员建立良好的人际关系； ○能够在包括所有从事护理人员（护理患 者的家人和医疗护理人员）在内整个护 理服务团队中协调护理服务； ○认识到护理服务对象的需求在不断 发展；以及 ○注重结果，采取预防性措施，尽可能为 接受护理的人员提供长久的较高生活质 量，尽量保证其生活独立性。 以关系型居家养老服务作为可用护理服务 的首选方案将使各国能够兑现其为老年人 提供高质量护理服务的承诺。 对老年人及其家庭而言，护理工 作的连续性是一项重大挑战。家 里经常更换护理人员，新来的护 理人员不了解老年人和家人的需 求、好恶和生活习惯，往往耗费 精力，还会造成情感错位。” Rick Greene 国际护理人员组织联盟执行董事.

1、关系型居家养老服务：产生影响 还是提供服务

居家养老服务旨在帮助人们在舒适的家庭 氛围中保持健康和积极的生活方式。在许 多政府资助的护理服务系统通常围绕着特 定的任务安排居家养老服务，例如协助洗 澡、穿衣或做饭。每项任务希望在一定的 时间内完成，而老年人可能会在一天内接 待来自不同机构的护理人员多达四五次的 访问。 而关系型居家养老服务是高度个性化的， 围绕护理服务接受者及其家庭的需要安 排。这种护理服务通常被称为注重结果或 以人为本的护理服务，侧重于更广泛的关 怀，例如促进独立性，确保身心健康，支 持持续监测和评估护理服务需求等。 关系型居家养老服务通常由专业机构提 供，该机构指定专门的护理服务团队协调 提供高质量的护理服务。专业护理人员接 受有关如何协助日常生活活动以及如何护 理慢性病症（如糖尿病）的培训；他们也 可能接受培训，理解并学习如何采取适当 措施应对痴呆症带来的心情变化。关系型 居家养老服务不是应急服务，而是全面护 理。虽然通常比任务型护理服务需要更多 的资源，但对这类护理服务的投资为老年 人、其家庭、医疗系统和社会来说更有所 值。 在评估优质医疗服务时，我们采用一种清晰的结构， 与 “合规性检查”或“打勾”方式相比，能够更全面 地进行以人为本的评估。护理服务应着眼于全面的影 响而不仅仅是提供服务，因为人们需要的是生活而不 是服务。” Andrea Sutcliffe 爵士 英格兰护理服务质量委员会成人社 会关怀项目首席督察

2、关系型居家养老服务有益于护理服 务生态系统、个人和社会

对护理生态系统的好处 降低保健和社会关怀服务成本 更好协调整个护理服务团队的工作 老年人的护理服 务需求可以说每 天都在变化。通 过专门的护理服 务团队整合护理 服务和护理服务 管理，确保持续 满足不断变化的 个人需求。” François Höpflinger 博士，苏黎 世大学社会学教授，老年人医 学中心指导小组成员 通过促进早期干预和持续评估护理服务需 求，关系型居家养老服务可以减少住院就 诊次数降低成本。40、41 它还可以缩短住院 时间并确保人们有机会得到他们出院后所 需要的帮助。42、43 确保老年人生活环境的 安全是降低风险的重要环节。每年每三个 65 岁以上的老年人中有一个会摔倒，每 两个 85 岁以上的老年人中有一个会摔 倒，往往会对健康造成严重后果。44 关系 型居家养老服务提供者可以确保空间安全 并帮助完成日常活动，这样可以防止老年 人摔倒。 专业护理服务提供者通常可以通过关系型 居家养老服务熟悉护理对象的整个护理服 务团队——包括护理对象的家庭成员、医 生、护士、药剂师和其他人员。这种熟悉 的关系在在隐私制度使得健康信息难以共 享的环境中特别有用。编制本报告过程中 咨询的专家认为，一种以人为中心——而 不是以核对表为中心——的护理关系 更有利于协调护理服务，充分利用保健体 系的资源。协调良好的护理服务除其他好 处外，特别有助于药物治疗方案的实施。 

3、为什么药物治疗依从性很重要？ 提高药物依从性 干预措施的有效 性对人群健康的 影响可能远远大 于任何特定医疗 手段的改善。” 世界卫生组织 46 老年人，特别是患有多种慢性疾病的老 年人，可能有复杂的药物治疗方案，而 此类治疗方案可能很难实施。如果不按 药物治疗方案治疗，可能造成不良后 果，导致本来可以避免的不适。严格执 行事先制定的治疗方案对保持健康、管 理慢性病和支持日常活动至关重要。 ○ 欧盟每年有 20 万人因为不按药物治疗 方案治疗死亡。47 ○ 英国国家卫生服务机构每年因为不按药 物治疗方案治疗而支付的费用高达 5 亿 英镑（5.67 亿欧元）。48 经过训练注意安全和积极结果的护理人员 在预防可能与药物治疗不当相关的副作用 方面能够起到关键作用。

4、对老年人及其家庭的好处 增强幸福感 提升对护理服务的信任感和接受程度 以老年人为护理服务中心的居家养老服 务有助于增强护理服务者和护理对象之 间的信任关系。参与本报告的编制工作 的护理服务专家肯定了这种联系的强大 影响力，认为这种联系可以减少孤独感 和抑郁情绪，而这两种是老年人和护理 人员身上都会日益滋长的危险因素。 更好地护理痴呆症患者 减轻孤独感可以显着降低痴呆症发作的 风险。49 此外，一直处在熟悉的环境中 也可以减轻阿尔茨海默症患者的焦虑， 这些患者可能会觉得很难适应新的环 境。来自美国的数据显示，与没有居家 养老服务的人相比，居家关系型护理服 务可以减少就诊次数，减少以及痴呆症 患者就诊和住院次数。50 这样不仅降低 了费用，而且生活质量也有所提高。 持续的护理服务是高质量护理服务的重要 特征，对痴呆症患者而言，尤其如此。 51、52 提供关系型居家养老服务的护理人员 了解护理对象、其需求和爱好，往往也了 解其家人。有了熟悉的护理人员，老年人 及其家人不需要不断适应新来的护理人员 的护理方式，而如果是派来完成特定护理 任务而不是护理指定服务对象的护理人 员，情况刚好相反。 家庭生活安排更灵活，家人更安心 照顾亲人可能会给护理患者的家人带来巨 大的压力，会导致社会孤独感，而且影响 健康。美国一项研究表明，护理患者的家 人具有临床显着抑郁症状的比例高达 70％。53 关系型居家养老服务可以满足整个家庭 的需求，从而可以减轻护理患者的家人 的负担。此外，家人得到值得信赖的专 业护理人员很好的照顾，也会让其他家 庭成员安心。 我的父母结婚已经 57 年了，无法想象 如何在养老院里养 老。我住在伦敦， 经常去瑞士看望我 的父母，但我无法 每天照顾他们。我 非常感谢悉心照料 他们的护理人员； 她几乎成了我的家 人！：” 英国的有老人需要护理的家人 每天，我的护理 人员和我谈论我 们午餐吃什么。 她知道我喜欢在 厨房帮忙，所以 她把所有东西都 带到了餐桌上， 这样我就可以帮 她做饭。她知道 这些事她一个人 做起来更快，但 做做这些琐事可 以让我自信一 点。” 家住瑞士的护理对象