关系型社区严老解决方案2

欧洲正处于人口发生重大变化的时代。出生率下 降和人口老龄化从根本上改变了欧洲社会的结 构。 欧洲各国人的预期寿命不断延长。 2012 - 2050 年预计欧洲高龄 人口增长水平 6、7 欧洲年轻人的数量正在持续减少。 欧盟年平均千人出生率 8、9 100% 80+ 60+ 50% 12.8 9.9 9.3 2012 2050 1985 2015 2030 随着欧洲人口结构的变化，护理服务的需求也在不断增加，变得越来越复杂且 难以管理。 随着年龄的增长，残疾和慢性病会对老 年人对护理服务的需求产生影响。 ○ 在全球范围内，60 岁以上的老年 人患有残疾的比例超过 46％。11 ○ 在欧洲，达到退休年龄的人中有三分 之二患有至少两种慢性病。12 欧洲人： 80 岁以上长期 护理需求 10 ○ 据估计，65 岁以上的欧洲人晚年生活 一半以上的时间患有痴呆症或帕金森病 等疾病，这会影响他们独立生活的能 力。13 将增长 未来 50 年 3 倍 11 1870 万 痴呆症患者人数不断增加。 ○ 痴呆症患者的数量随着寿命延长而增 加。2015 年，患有痴呆症的欧洲人有 1050 万，到 2050 年，这一数字预计将增加到 1870 万。14 ○ 年龄是引起痴呆症的最主要因素。65 岁以上的欧洲人患这种病的可能性大 约每五年翻一番。15 老年人的孤独感对他们的健康和幸福感的威胁越来越 大。 ○ 在欧洲，差不多每三名 55 岁以上的成年人中就有一人 单独生活。16 ○ 在一些欧洲国家，如希腊和匈牙利，65 岁以上的成年 人中受社会孤独感影响的超过 40％。17 ○ 孤独感对健康的影响与众所周知的风险因素（如肥 胖）对健康的影响相当，且其影响程度接近吸烟造成 的影响。18 ○ 社会隔离和孤独是造成过早死亡的一个危险因素。美 国的一项研究表明社会交际广泛可以将过早死亡的风 险降低 50％。19 ○ 全球范围内，70 岁及以上人群的自杀率在所有年龄 组中位列第一。20 到 2050 年 患痴呆症的欧洲人口 从 2015 年 的 1050 万 在欧洲，几乎每三名 55 岁以上的欧洲人就 有一个单独生活 每个国家，无论其健康和社会关怀制度如何，都必须面对一 个重大挑战： 如何确保老年人在传统护理服务系统压力日益增大的情况下获 得所需的高质量护理服务。

日益增长的护理服务需求给政府资源带来很大压力 长期护理开支 在 GDP 中的占比 23 在整个欧洲的保健体系中，长期护理服务的公共支出在各国健康和社会关怀服务预算中占有很大比例，而且这 一占比还在不断增长 2010 年 到 2060 年的增长 欧盟在包括居家养老服务在内的长期护理服务方面的支出预计将增加 80％。 欧洲健康创新科技研究院欧洲护理与老龄化重新规划项目报告称“卫生保健的 财政负担现在已经受到挑战，如果不进行战略性和系统性改革将无法支撑。公 共系统将无法继续为老年人提供有质量的护理服务。” 此外，许多欧洲国家医疗保健和社会关怀服务的筹资和管理长期分离，引起整 个护理服务过程中的激励错位，重视离散性服务，而忽视了个人需求的全面 性。例如，当医院护理服务和居家养老服务由不同的管理机构管理，单独预 算，这样为获得更好的护理结果和降低成本等等目的协调护理服务得不到重 视，甚至经常根本不予考虑。英格兰的专家报告称现在人们更希望卫生保健系 统和社会关怀服务系统之间达成伙伴关系，但预算和结构方面的依然困难重 重。跨越障碍，达到更好的沟通和写作，可促进急需的系统间的整合。 如果欧盟和整个欧洲的所有国家要确保其老年公民生活质量，就必须探索全新 的途径满足日益增长的护理服务需求。除了进一步整合卫生保健体系和社会关 怀服务系统外，其他可以采取的策略包括公私部门之间的伙伴关系，私人付费 护理服务和消费者主导的护理服务，这是一种灵活的模式，可以让老年人更好 地主动管理自己的护理服务。 世界各地有许多国家已经开始尝试不同的方法。德国起步较早，在 20 世纪 90 年代引入了以消费者为导向的护理服务。澳大利亚最近于 2017 年推出了一项 重大的老年人护理服务改革，赋予老年人更多自由，可以选择最能满足其需求 的服务提供商，以便在更广的范围内制定护理方案。爱尔兰于 2016 年末在利 默里克开始一个类似系统的试点工作。（了解更多有关德国和爱尔兰的长期护 理服务计划的信息，请参阅第 29 和 30 页。） 

日益增长的护理服务需求给家庭带来很大压力 随着欧洲的出生率下降，家庭规模缩小，寿命延长。 到 2030 年，欧盟的出生率预计为每千 人 9.3 人，低于 1985 年的每千人 12.8 人。24 到 2050 年，护理患者的家人总数需 要增加 20％至 50％，才能维持目前 护理患者的家人与接受护理的老年人 之间的比例。25 鉴于这一趋势，依赖家庭成员提供非 正式护理服务无法满足日益增长（同 时日益密集）的长期居家养老服务需 求。 到 2060 年，可能每 51 位 80 岁以上的老年人才有 一名护理人员 31 此外，护理患者的家人自己也往往 需要支持： 研究表明，护理人员比非护理人员承受的 压力更大，更容易抑郁，健康水平更低， 而那些照顾痴呆症或阿尔茨海默症患者的 护理人员所面临的风险最高。26、27、28 因为承担居家养老服务责任，护理患者的 家人可能不得不放弃教育或就业机会，而 企业可能因此失去生产力。目前尚无有关 欧洲的全面的数据，但来自美国的两项研 究表明这一趋势有重大影响：2015 年的一 项研究估计由于每年因为非正式护理工作 造成的损失高达 5,220 亿美元，而 2010 年 的一项研究估计因为员工需要照顾家人， 企业每年需要承担的成本高达 340 亿美 元。29、30 14 全球老龄化联盟 | 关系型居家养老服务 日益增长的居家养老服务需求量超过了合格护理 人员的供应量 鉴于老龄化和健康状况的趋势，欧洲合格护理人员的潜在缺口很 大。 绝大多数欧洲老年人——与世界各地 的同龄人一样——年龄大了更愿意住 在自己家里。32、33欧洲的政策制定者越 来越偏向于鼓励居家养老服务，以此 作为医疗机构护理服务的经济替代方 案。34、35 但实际上根本没有足够的护理人员来 满足日益增长的优质居家养老服务需 求。提供居家养老服务的人员大致可 以分为三类： 1 专业（或付费）护理人员，通常由政府 机构或持牌社会服务机构、慈善机构或 私营部门护理服务公司培训和聘用； 2.非正式护理人员，包括护理患者的家 人、朋友和邻居；及 3.“灰色市场”护理人员，不属于任何机 构或政府规划，通常不受监管，也未 经过培训。 目前，欧盟约 60％的护理服务由非 正式护理人员提供. 36 非正式护理人员 的定义是“在专业机构或正规框架之 外向有慢性疾病、残疾或其他长期健 康或支持需求的人提供护理服务的人 员。”37 如果护理人员的工资直接由接受护理服 务的人员或其家庭在无政府监管或机构 监督的情况下支付，则无法确保其提供 高质量的、以人为本的护理服务。虽然 灰色市场护理人员可以为家人提供休息 机会，但这些护理人员可能没有经过相 关培训或缺乏语言技能，而这样可能导 致不良后果。老年人及其家庭越来越多 地转向灰色市场护理服务是因为他们自 己无法完全承担护理工作，但又找不到 专业护理人员，或专业护理服务的费用 过高。一些国家的护理人员主要是不受 监管且未经培训的护理人员。8 如意大 利 200 多万护理人员中，只有约 70 万 人属于正式受聘人员。60%的护理服务 是非正式的