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NPSG.03.05.01 2020年国际患者安全目标---2 减少与抗凝剂使用相关的患者伤害 注：该条不适用于预防静脉栓塞或其它常规性短期预防性抗凝疗法（如和治疗或住院相关的）。 --NPSG.03.05.01的合理性 抗凝疗法可用于治疗多种疾病，其中最常见的是心房颤动、深静脉血栓、肺动脉栓塞、机械心脏瓣膜植入等。但是，抗凝药物却比其它药物更易对患者造成伤害，原因是剂量复杂、监控不足、患者依从性不够等。因此，该国家患者安全目标很有可能会正面影响患者在服用这一类药物上的安全性，包括改善患者的预后效果等。 为了在抗凝治疗项目中达到更优效果，患者教育是一个关键环节。有效的抗凝患者教育包括一名训练有素且与患者密切合作的专业人员，同患者面对面进行交流，以确保患者知晓抗凝治疗的风险及需要做的准备。有患者参与的抗凝治疗的标准操作实践可以减少肝素（未进行分馏，普通肝素）、低分子肝素和华法林相关的药物不良反应。 --NPSG.03.05.01的执行要点 1. 医院以准许的程序及循证实践指南开始并继续抗凝治疗，所考虑的方面包括药物选择，剂量选择及根据患者的年龄、肾功能及肝功能等调整剂量，药物-药物和药物-食物相互作用，及其它可能存在的风险。 2. 医院以准许的程序及循证实践指南停止抗凝治疗，并对每次治疗中出现的出血事件进行处理。 3. 医院以准许的程序及循证实践指南对所有口服抗凝药物的患者进行围抗凝期管理。 注：围抗凝期管理包括过渡期药物的使用、停用抗凝药物的时机、重新服用抗凝药物的时机及剂量。 4. 医院以书面形式制定制度，以规定抗凝治疗开始及调整检验检查结果。 注：对于所有接受华法林治疗的患者，都要用现行的国际标准化比值（international normalized ratio，INR）监控并调整剂量。对于直接口服抗凝药（direct oral anticoagulant，DOAC）的患者，使用循证实践指南对其进行检验检查。 5. 医院通过如下方式践行抗凝安全实践：
6. 医院对进行抗凝治疗的患者及家属进行教育，内容包括：
7. 仅使用口服单剂量产品、载药注射器或预混输液袋，当这些产品可用时。 注：针对儿科患者，只可使用专为儿童设计的专用载药注射器。 8. 当患者静脉内连续输注肝素时，医院使用可编程输注泵，以确保剂量的一致性和准确性。 药物信息重整介绍 大量接受医疗服务的患者存在多重用药的问题，因此管理这些药物的复杂性就使得药物重整成为了一个重要的安全问题。在药物重整中，临床医生要比较该患者应当使用（及正在使用）的和新开具的药物，并解决二者之间的冲突。 美国医院评审联合委员会（The Joint Commission）已经意识到了医疗机构所面临的药物重整挑战。最佳的药物重整方案需要完全理解该患者过去的处方和现在实际上正在使用的药物。对每一位接受诊疗的患者都获取这样一份完整的药物清单可能会非常困难，且清单的准确性又依赖于患者提供这些信息的能力和意愿。收集这些信息的真诚努力可认为已经达到了这一需求的目标。随着医疗卫生机构采用更复杂的系统（如开具处方和收集药物信息的中央数据库等），这一过程的有效性会有所改善。 该国家患者安全目标（National Patient Safety Goal，NPSG）重点关注药物重整相关的风险点。该NPSG中的执行要点用以帮助医疗卫生机构减少药物冲突相关的负面治疗结果。照护过程中涉及药物管理的诸多方面在标准中加以说明，而不是在本目标中，包括患者在院内或院外转运过程中的信息协调问题（PC.02.02.01）、对患者安全用药的教育（PC.02.03.01）和与其他医疗卫生机构的沟通（PC.04.02.01）等。 在非常规处方或施用药物的医疗卫生机构中，该NPSG给医疗卫生机构提供灵活性，以帮助医疗卫生机构根据所提供的服务，决定需要收集哪些药物信息。医生在制定照护、治疗和服务计划时，就需要了解患者正在使用的药物，这一点非常重要，即使患者无须服用新药时。 NPSG.03.06.01 患者用药信息的准确呈现和传递 --NPSG.03.06.01的合理性 有证据表明，药物冲突（medication discrepancies）可以影响患者的治疗结果。药物重整的目的是识别并解决这些冲突——其过程是比较患者正在使用（或应当使用）的和最新开具的药物。这一比较过程可以应对药物重复、疏漏和药物之间的相互作用，并指出继续使用当前药物的必要性。医生需要重整的药物信息包括药物名称、剂量、使用频次、途径和目的。医疗卫生机构应当识别上述需要收集的信息，将其和新开具的处方进行重整，并确保其后处方的安全性。 --NPSG.03.06.01的执行要点 1. 当患者入院或在门诊就诊时，获知他/她正在使用的药物。这一信息记录在对用药管理人员有用的列表或其他格式的文件中。 注1：现在的用药清单包括常规用药和按需用药，可见药物定义的术语表。 注2：从一名患者处获知完整的用药信息通常比较困难，因此从患者处或其他途径收集这些信息的真诚努力就可认为已经达到了这一执行要点的目的。 2. 在非24小时医疗卫生机构和其他患者诊疗环境中，定义所要收集药物信息的类型。 注1：非24小时医疗卫生机构包括急诊科、初级医疗卫生机构、门诊放射科、门诊手术室和只用于诊断的医疗卫生机构等。 注2：需要收集的药物信息包括药物名称、剂量、用药途径、频次和目的等。 3. 比较从患者处获知的药物信息和新开具的处方，以识别并解决药物冲突问题。 注：药物冲突包括药物疏漏、重复、禁忌症、不清晰的信息和改变等。由医疗卫生机构授权的人员完成上述比较过程（另请参照HR.01.06.01,EP1）。 4. 当患者出院或结束门诊诊疗时，提供给患者（必要时包括家属）书面用药信息（如药物名称、剂量、用药途径、频次和目的等）。 注：当所开具的药物仅在短期内使用时，医院可以仅提供这些药物的信息，而当患者出院或转院时需要与其他医疗卫生机构交流用药信息时，请参考标准PC.04.02.01。 5. 当患者出院或结束门诊诊疗时，向他/她解释用药信息管理的重要性。 注：解释的内容包括要告知患者提交一份用药清单给他/她的初级诊疗医生；当停药、改变剂量或增加新药（包括非处方药）时，及时更新用药信息；在紧急情况下，随时携带用药信息。（关于患者用药教育方面的内容，请参考标准MM.06.01.03，PC.02.03.01和PC.04.01.05。） 目标 6 减少临床警报系统相关的危害。 NPSG.06.01.01 提升临床警报系统的安全性 --NPSG.06.01.01的合理性 临床警报系统的目的是通知医务人员潜在的患者问题，但如果不能有效管理这些系统，就可能会影响患者安全。这是一个多方面的问题，在某些情况下，警报信号很难发现，而在同时，在多个诊疗区域，很多个警报信号同时发出，由此造成的噪声和显示的信息就会削弱医务人员对警报信号的敏感性，导致他们忽略掉一些警报信号，甚至直接将其关掉。另一些和临床警报系统有效管理相关的问题包括有过多能发出警报的设备，警醒设置没有在可操作的水平上，警报限值太窄等。在不同医院，甚至在同一医院的不同科室间，这些问题大不相同。 毋庸置疑，这是一个安全问题。通用的解决方案尚未发布，但一所医院需要理解自身状况，并开发一种系统的、协调配合的方法用于临床警报系统的管理。标准化有益于安全的警报系统管理，但也有必要针对不同临床科室、患者群体甚至单个患者，进行个性化管理。该NPSG关注和患者安全最直接相关的临床警报系统的管理。当警报系统管理的解决方案发布时，该NPSG会进行更新并反映最佳实践。 注：更多关于警报安全性的信息详见AAMI网站：http://www.aami.org/ htsi/ alarms/。 --NPSG.06.01.01的执行要点 1. 领导者将警报系统的安全性列为医院的优先事项之一。 2. 基于以下信息，识别出最重要的警报信号，并对其进行管理：
（更多关于医疗设备风险管理的信息，请参考标准EC.02.04.01。） 3. 针对上述识别出的警报信号，制定警报管理制度和程序，至少包括以下内容：
（更多信息请参考标准EC.02.04.03。） 4. 对医务人员和授权的独立从业者就他们所负责警报的目的和正确操作进行培训。
2022年卫生技术人员职称改革护理专业能力及成果代表作范围与要求… [阅读全文] Copyright © 2012-2015 护理之声(http://www.zghlzs.com) 版权所有 All Rights Reserved. 若有转载或文章版权问题，请与我们联系，我们将尽快处理 E-mail: zhonggo123@163.com 本网名称及标识均在国家版权商标部门注册，原创图文保护知识产权 举报电话：李老师 15802485829 微信: lizanw20 QQ号客服： Powered by Discuz! X3.2 技术支持：护理之声 桂ICP备18012132号-1 |
