Improving access to home care

让居家医疗照护服务有更多的机会

编译自：The Joint Commission. QuickSafety  Issue 36 September 2017 图片来自网络

【问题】

       许多从医院出院的患者受益于居家医疗照护服务，但是一些有需求并且有资格获得这些服务的患者却没有得到这些服务。造成这一现象的原因是多方面的，有些与居家医疗照护服务的患者或家庭拒绝有关，而另一些则与医疗照护服务的提供者和机构没有向患者及家属推荐有关。

        有研究表明，出院后的患者接受了居家医疗照护服务后似乎不大可能再度入院，其他的研究也表明，患者接受了此类服务后有更好的生活质量。最近对26项一些国家进行的随机对照试验，表明：“患者出院后三天，接受一名护士的上门照护，可以进行患者症状相关的特别医疗照护。此外，如果护士指导患者药物重整，可以减少药物不良事件发生的机率。”

最常见的患者或家属拒绝居家医疗照护服务的原因包括：侵犯隐私；不觉得需要帮助；不了解这项服务；成本增加（自付保险费用增加）。UHF和AHHQI圆桌会议的与会者称患者从居家医疗照护服务的提供者那里获得的信息可能不全，混淆或者看成了治疗清单上的一个项目而已。

       居家医疗照护服务的提供者和机构在提供信息方面应该发挥重要作用，以便患者出院后对随后的医疗护理做出更现实和更明智的抉择。此外，医疗照护提供者应该与患者一起谈论出院后患者可能面临的具体的医疗照护困难，并提供如何通过居家医疗照护来帮助解决这些困难的建议。

 一个常见的误解解释了为什么许多患者没有得到居家医疗照护服务的推荐，这是因为错误的观念认为这些推荐只能在医院进行，并且由医院出院办理人员和/或社会工作者来提供。众所周知，社区和急诊医生也可以转诊。推荐回家进行居家医疗照护服务还不需要任何住院时间。此外，来自社区医生的推荐是有医疗保险的，只要有医生与患者面对面交谈的证明或者非医生的证明，例如护士、医师助理进行了面谈也行。（证明必须包括每60天的家庭健康护理计划）

【建议考虑的安全措施】

        卫生保健机构可以用多种方式来提高居家医疗照护服务。下面的列表是在UHF/AHHQI报告确定：

• 医院应该向医务人员尤其是医生提供居家医疗照护服务的完整资料并及时更新相关信息，以便完善出院计划，使医务人员向患者更好地讲解家庭医疗照护服务的相关知识。

• 医院为医生、护士和办理出院手续的工作人员进行培训，以确保他们了解居家医疗照护服务，以及为什么适合这些患者。

• 为相关的专业人员提供推荐服务范本，指引他们更好的与患者及家属讨论居家医疗照护。

• 开发和测试基于技术的决策支持患者和照护者模型。

• 加强急诊与居家医疗照护机构之间的合作关系，因此，即便是不住院，适当的患者也可以转到居家医疗照护体系。

• 制定或修订有关获得居家医疗照护服务和与家庭保健机构合作的政策。

此外，在美国医疗卫生研究和质量机构（AHRQ）减少再度入院工具箱医院指南中指出，一下二点应提醒供应商：

• 在出院前就要安排好出院后的服务，并有效地与接受患者医疗照护的提供者进行沟通。

• 了解后续社区卫生服务的能力。

  
  

【参考文献】

1. Verhaegh KJ, et al. Transitional care interventions prevent hospital readmissions for adults with chronic illnesses. Health Affairs; 2014;33(9):1531-39.

2. Levine C and Lee T. I can take care of myself!: Patients’ refusals of home health care services. United Hospital Fund and Alliance for Home Health Quality and Innovation. 2017.

3. Agency for Healthcare Research and Quality. Hospital Guide to Reducing Medicaid Readmissions Toolbox. August 2014.

4. United Hospital Fund. Next Step in Care. Home Care: A Family Caregiver’s Guide. 2014.

5. The Joint Commission. Transitions of Care portal.

6. Labson MC. Innovative and Successful Approaches to Improving Care Transitions from Hospital to Home. Home Health Care Now; 2015;33(2):88-95.

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翻译：罗小娟 重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科