即使医务人员可能熟悉“患者参与”（patient engagement）这个名词，他们也同样需要掌握“患者能动性”和“以患者为中心的护理”这两个相关术语，此三者是不能互换的^[2]。

● 患者参与（Patient engagement）或患者邀约：也称患者及家属的参与。即患者、家属及其法定代理人和医务人员积极配合，参与到医疗保健系统的各级层面，比如直接医疗、系统性的设计及管理、以及诊疗计划制定，以促进患者的健康和保健^[3]。

● 患者能动性(Patient activation): 也称患者积极参与度。患者个人有知识、技能、能力和意愿来管理自己医疗及护理[3]。

● 以患者为中心的医疗照护（Patient-centered care）：也称以患者-家庭为中心的护理。这表达了对医疗照护的愿景：在适当的时候，医务者、患者及家属相互合作，以确保医疗照护决策尊重患者本人的意愿、需求和偏好，患者受到健康教育，得到家庭的支持参与诊疗照护决策^[4]。

联合委员会总结了从2014年1月至2015年10月的197例警讯事件，包括患者跳楼自杀、手术部位错误等。导致这些不良事件的根本原因在于医患沟通不足（127例）、患者健康教育失败（26例）及尊重患者权利不够（44例）。健康教育的失败往往是由于未及时评估健康教育的有效性或根本未对患者进行健康教育。尊重患者权利不够包括知情同意书缺失或不完整以及未让患者参与到医疗保健中。

文献中提出了一些由于患者及家属参与不足而导致延伸医疗照护失败的因素，包括以下几点：

●  健康教育失败 患者、家属或其照顾者获得的健康教育知识相互矛盾，或是医疗护理计划制定时未能让他们参与。这样可能会导致患者医疗照护相关方缺乏共识，因为他们并不知道制定医疗护理计划的重要性^[5]。

● 医务人员可能未提供相关信息来帮助患者做出针对其医疗照护的最佳策略。即使患者知晓这些信息也不知所措，缺乏参与决策信心^[6]。

● 医疗知识匮乏（健康素质差）的患者很难遵从保健指南及治疗方案，比如遵医嘱按时服药^[6,7]。

● 文化差异、语言水平有限、性别、年龄、教育程度、经济状况和其他因素也有可能影响患者积极参与到医疗照护中^[6,7-9]。

● 医务人员本身时间有限、经验不足、缺乏激励机制和知识不全面^[6]。

● 患者的知识、态度和信仰，如对患者角色的变化^[2]。

● 病人以往的就医体验^[2]。

一项针对3万多例患者的研究表明，患者参与能动性评分低的人群（最缺乏信心和缺乏积极性参与自己的医疗保健）比患者参与能动性评分高的人群其医疗费用平均高出8％-21％^[10]。研究表明，患者参与的能动性会影响患者遵医性、提高患者的治疗效果，能促进患者健康的活动，更多地参与医疗照护活动，减少并发症、再入院率、平均住院日及看急诊的几率^[11]。

2013年，纽约的三家医院与两个健康保险公司合作，他们通过与患者建立关联的方式降低了再入院率。布朗克斯协作网（The Bronx Collaborative）选中了500名患者，对其实施了两个或更多因素干预，仅17.6％的患者在出院后60天内再次入院。而对照组中同样接受标准治疗的190名患者，再入院率则为26.3％。该干预措施将循证和个体化的设计结合起来，包括对实验组患者进行全面的出院前健康教育，出院后电话随访落实患者服药情况，并及时发现患者存在的健康问题，确认医生完成了患者后续随访等^[12]。

【安全措施建议】

下面列举几项可促进患者及家庭积极参与延伸医疗照护的有效措施：

1. 促进患者及其家属参与共同决策。即患者和医务人员合作，针对患者的病情、治疗方案及其利弊、患者本人意向，共同制定诊疗计划