Nursing’s Evolving Role in Patient Safety

A content analysis of AJN articles spanning 115 years

• 护理在患者安全中的作用与发展

• 跨越115年来AJN文章分析

编译自：Kowalski, Sonya L.Anthony, Maureen.  American Journal of Nursing . 2017:117(2): 34-48. 图片来自网络

        美国底特律梅西大学护理学院助理教授索尼娅.科瓦尔斯基（Sonya L. Kowalski）和莫林.安东尼（Maureen Anthony）教授近期在美国护理学杂志（AJN）联合刊文“Nursing’s Evolving Role in Patient Safety”。通过查阅具有悠久历史的AJN杂志，历时9个月，阅读、分析了1900年至2015年间1,086篇与患者安全有关的文章，探讨护士在促进患者安全方面的历史和现代作用，简述如下。

 1900-1919 

• 护理安全主要聚焦于细菌学理论的新发现

• 有文章强调了手卫生的重要性

• 文章通常由医生撰写，专注于病理生理学和症状学，而不是护理

• 参考文献很少被引用

• 讨论了热水瓶、约束、“烘烤炉”和水疗等干预措施，但没有提到安全预防措施。

 1920-1929 

• 许多文章着重介绍如何操作新技术

• 继续描述潜在的有害干预措施，例如电疗、静疗加热器和热手术敷料，并没有提及安全预防措施

• 文章讨论了新发现的胰岛素，并讨论了护士可以采取那些措施来预防低血糖。

• 在精神科护理的文章中讨论了精神科对护士要求和应具有的素质，但没有提到患者安全

• 讨论病床侧栏可作为“无助病人”的安全辅助工具。

• 建议使用护理单元手册（“病房标准作业书”），以提高效率和标准化护理

• 对于有跌倒风险的患者，建议使用低床（距地面18至20英寸）

• 1929年出版第一篇完全针对安全的文章是用电安全。

 1930-1939 

• 跌倒防止未得到解决

• 胰岛素给药被认为具有较高的给药错误风险，因为不同浓度胰岛素在使用

• 提出了预防用药错误的方法

  #  护士正在准备药物或给药时请不要干扰

  #  应使用药品商品名或通用名或两者皆用

  #  给药前按姓名识别患者

• 确认护士在识别药物毒性方面的作用

• 在阵痛、分娩时推荐使用止痛剂，但没有安全预防措施或没有讨论潜在的危害

• 在1939年发表了第2篇专门针对安全的文章

• 建议医院开展安全教育与预防会议。

  
  

 1940-1949 

• 护士积极参与安全设备和标准流程的发明

• 制定了防止跌倒、窒息和灼伤事故的流程和政策

• 推荐填充锯木末的病床用于消瘦和失禁患者，以防止压疮

• 开发、实施机构卡片文件系统确保患者统一、一致的信息

• 第二次世界大战护士认识到“休克病房”和恢复室可以提高外科和产科患者的生存率

• 第二次世界大战后护理短缺要求护士简化护理流程，并导致医院使用替补人员编制

• 鼓励护士考取医院护理执照，以改善患者的护理质量和安全

• 为了应对众多的医院火灾，护士在防火、消防和患者撤离方面发挥了重要作用

• 建立医院灾难应急计划。

 1950-1959 

• 医院建立了分级护理，依据患者病情程度制定不同患者护理计划

• 开始建立早产儿专科护理

• 护理教育中列入了儿科安全内容

• 在实施任何治疗前加强对患者的识别

• 更多的安全预防措施用于对患者构成最大风险的药物，如巴比妥类、阿片样物质和镇静剂

• 运用患者信息板防止医嘱等转录错误

• 提出了防止自杀和自残的策略

• 在神经学等领域为护士提供在职教育计划。

 1960-1969 

• 引入复杂的药物治疗方案，使用旋转床和液压升降机，护理日益复杂

• 防止跌倒依然未予重视

• 热水瓶烫伤是常见的诉讼原因

• 认识到医院获得性感染的来源，护士启动预防流程。

 1970-1979 

• 文章要求全面改革药物治疗实践并倡导了多学科的团队合作，建立专门针对护士易于学习的护理资源库和单位剂量用药系统

• 护理设备被认为是潜在危险的，建议护士制定有缺陷或故障的设备报告程序

• 作者鼓励家属参与照护，避免病人约束带使用

• 间歇性正压呼吸治疗被认为是气胸的潜在原因，提出了更安全雾化药物治疗

• 文章强调了输液安全和防止活塞污染。