患者入院护理

(一)观察要点

1.了解患者入院原因,并观察患者目前的疾病情况。

2.评估患者皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况。

3.询问患者有无过敏史。如有相关的药物过敏史，应在病历夹的的左上角醒目注明，并在入院评估表、床头卡上用红体字书写。床头挂相应的药物过敏牌。

(二)护理要点

1.备好床单位，有需要的根据病情准备好急救物品和药品。

2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。解释并告之住院规则/须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。

3.填写患者入院相关资料。

①、包括《护理侵入性治疗知情同意书》、《一次性医用耗材知情同意书》、住院需知，床头卡、药卡、一览卡(一级护理：红色、二级护理：绿色、三级护理：白色)。

②凡新收65岁以上的患者应列入防跌倒对象，需落实护理措施。如病人发生跌倒意外,即执行病人发生跌倒意外的护理应急预案,填写《患者跌倒登记表》，一周之内将《病人跌倒报告表》交护理部。床头挂（防跌倒、防坠床）标示。

③对于有带褥疮入院的病人应填《难免（带入）压疮报告、会诊单》，并在及时上报护理部。积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时记录《患者压疮情况跟踪表》。床头挂（防褥疮）标示、设翻身卡。

4.通知医师接诊。

5.测量患者生命体征并记录。

6.遵医嘱实施相关治疗及护理。

7.完成患者清洁护理。

8.6小时内完成《护理记录单》，24小时内完成《病人入院评估表》、。

(三)指导要点

1.向患者介绍主管医师、护士、病区护士长。

2.介绍病区环境、作息时间及探视制度。

患者出院护理

(一)观察要点

   评估患者疾病恢复状况，做好记录。

(二)护理要点

1.确认出院日期，完成出院护理记录。

  2.诚恳听取患者住院期间的意见和建议，以便改进工作。

3.患者出院后终止各种治疗和护理，做好出院登记。

4.整理出院病历。

5.送患者出病房。

  6.患者床单位按出院常规处理。

(三)指导要点

  1.完成出院健康指导。

  2.针对患者病情及康复程度制定康复计划，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼等。

  3.告知患者复诊时间及地点。