图 1. 患者女，48 岁，甲状腺右叶滤泡型 PTC 声像图；横切面（a）和纵切面（b）显示大小约 0.8 cm 的圆形低回声结节，边界清晰，周边伴低回声晕环（箭头）

滤泡型 PTC 的病理学特征表现为肿瘤细胞的核特征符合 PTC，70%-80% 的肿瘤细胞以滤泡状排列生长（图 2）。肿瘤可有完整包膜，并表现与滤泡型肿瘤相似的特征。35%-70% 滤泡型 PTC 可有 B-Raf 基因突变，而经典型 PTC 仅 5%-20%。

图 2. 患者女，13 岁，发生肺转移的滤泡型 PTC；甲状腺左叶横切面（a）和纵切面（b）声像图显示大小约 2.7 cm 的不规则不均匀实性等回声肿物，内部可见微钙化和粗大钙化；增强 CT（c）显示两侧颈部 IV 区转移淋巴结（箭头）；胸部 CT 显示散在转移性小结节（d）；高倍镜下（HE 染色，400×）显示大量滤泡结构及粉红色胶质，具有核沟的 PTC 细胞呈线状排列（d）

有研究表明，尽管滤泡型 PTC 中的大滤泡型更常表现侵袭性，但和经典型 PTC 相比，滤泡型 PTC 的预后及生存率并无显著差异。

高细胞型 PTC

高细胞型 PTC 因其肿瘤细胞高宽比大于 2 而得名，约占 PTC 的 3.8%～10.4%。若肿瘤细胞中 50% 以上为高细胞，胞浆呈嗜酸性，胞核符合 PTC 特征时可诊断高细胞型 PTC。与经典型 PTC 相比，高细胞型预后较差，其局部复发、淋巴结转移和死亡风险较高（图 3）。确诊时的患者年龄较大，肿瘤体积较大，常出现腺体外侵袭。此外，高细胞型的 B-RAF 基因突变率更高。

高细胞型 PTC 的超声特征包括：肿瘤可见小的分叶、呈显著低回声的实性结节。几乎所有病例都有结节内微钙化、腺体外浸润和淋巴结转移。

图 3.   患者男， 55 岁，甲状腺右叶高细胞型 PTC 和淋巴结转移。横切面（a）示大小约 1.4 cm 的低回声团块，纵横比＞1；右颈部纵切面（b）示 IV 区转移淋巴结，内见钙化；高倍镜下（HE 染色，400×）示丰富的高细胞及典型 PTC 细胞学特征

柱状细胞型

柱状细胞型 PTC 极其罕见。既往报道柱状细胞型易于早期扩散，生存时间短，而近期也有惰性柱状细胞型 PTC 的报道，其预后与是否有腺体外浸润密切相关。

组织学上，柱状细胞型的纤维血管间质发育良好，内覆假复层柱状细胞组成，可呈多种生长模式，细胞狭长，表现为胞核分层、空泡样细胞、梭形细胞和巢状鳞状上皮细胞（图 4）。由于常缺乏典型 PTC 的细胞学特征，诊断困难。目前仅有 2 例柱状细胞型 PTC 的超声报道，其表现为伴或不伴钙化的低回声结节，至少还有 1 个以上的典型恶性声像图特征（图 4 和图 5）。

图 4. 患者女，33 岁，甲状腺右叶柱状细胞型 PTC；横切面声像图（a）显示一大小约 0.7 cm 的低回声结节，纵横比＞1，内部可见点状钙化；高倍镜下（b）（HE 染色，400×）示假柱状细胞，胞核肿胀、重叠（箭头）

图 6．患者女，10 岁，甲状腺左叶弥漫硬化型 PTC 伴淋巴结转移。横切面二维声像图（a）和彩色多普勒（c）显示边界模糊的低回声区，伴弥漫散在微钙化，内部血流丰富；左颈部 IV 区可见伴钙化的转移淋巴结（b）；低倍镜下（HE 染色，100×）可见弥漫性纤维化（d，星号），砂粒体（e，箭头）弥漫分布，肿瘤病灶较小且形状多样

图 7.   患者女，29 岁，甲状腺双侧叶弥漫硬化型 PTC；横切面声像图示散在微钙化，未见肿物形成

实性型 PTC

实性型 PTC 罕见，约占 PTC 的 3%，且缺乏特征性表现。PTC 肿瘤细胞中巢样实性细胞超过 50% 时可诊断为实性型。此型 30% 以上发生在儿童及年轻患者，经血管转移和腺体外浸润较经典型 PTC 更常见。Nikiforov 等学者报道的 20 例实性型 PTC 预后较经典型 PTC 略差，而 Chang 等学者认为两者预后并无明显差别。目前仅发现 1 例实性型 PTC 的超声报道（图 8）。

图 8. 患者女，20 岁，甲状腺右叶实性型 PTC；横切面（a）和纵切面（b）声像图显示一大小约 3 cm 的不均匀低回声肿物，伴微钙化和粗大钙化；术后大体标本剖面图显示肿物边界清晰，呈多结节性（c）；高倍镜下（HE 染色，400×）可见 PTC 肿瘤细胞中的巢样实性细胞（d）

筛状 - 桑葚样型 PTC

筛状 - 桑葚样型 PTC 通常与家族性腺瘤性息肉病（FAP）和 Gardner 综合征有关，常发生于年轻女性，男女约 1：17。偶发病例多为单发病灶，而 FAP 患者常为多灶性，后者中 30 岁以下者患甲状腺癌的风险比正常人高 160 倍。筛状 - 桑葚样型 PTC 患者中，约 30% 在 4-12 年内可发展成 FAP。因此，确诊患者应建议定期结肠镜检查，以提高结肠癌的早期检出率。

Chong 等学者的报道称筛状 - 桑葚样亚型常表现良性声像图特征，包括卵圆形不均匀低回声实性结节，无低回声晕环或钙化，仅凭这些特征尚无法达到诊断甲状腺恶性肿瘤的标准 (图 9 和 10)。若年轻女性出现边界清晰的低回声实性结节，且病理学提示为 PTC 时，应将筛状 - 桑葚样亚型做为鉴别诊断之一。该亚型的组织学特征包括局部乳头状结构、筛状特征、实性和梭形细胞区域及鳞状桑葚样结构（图 9)，其临床进展多呈惰性，预后较好。

图 9. 患者男，26 岁，甲状腺右叶筛状 - 桑葚样亚型 PTC。横切面（a）和纵切面（b）声像图显示一大小约 0.5 cm 的极低回声结节，呈椭圆形，边界清晰（箭头）；低倍镜下（(β-catenin，100×）可见肿瘤内实性梭形细胞呈筛孔状突起（c）

图 10. 患者女，21 岁，甲状腺左叶筛孔 - 桑葚状型 PTC。横切面（a）和纵切面（b）声像图显示 2 个椭圆形中低回声肿物（测量线和箭头），该患者有多发肿瘤及 FAP

嗜酸细胞型 PTC

嗜酸细胞亚型 PTC 罕见，其临床表现与经典型相似。嗜酸细胞的特征表现包括细胞肿胀、胞浆富含嗜酸性小颗粒和线粒体数量增多，可出现于多种甲状腺疾病，包括桥本甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿和甲状腺肿瘤。PTC 肿瘤细胞中发现大量嗜酸细胞时可诊断为嗜酸细胞型 PTC (图 11d) 。下面所提供的 2 例嗜酸细胞型 PTC 声像图显示肿物呈分叶状，边界清晰，周边可见钙化或者粗大钙化，未见周边浸润 (图 11 和 12)。

图 12. 患者女，43 岁，甲状腺右叶嗜酸细胞型 PTC。横切面（a）和纵切面（b）声像图显示一大小约 3.8 cm 不均质低回声肿物（测量线），呈分叶状，内部可见钙化（箭头），能量多普勒可见边缘少量血供（未显示）

Warthin 瘤样 PTC

Warthin 瘤样 PTC 与涎腺 Warthin 瘤的组织病理学相似，目前报道的约有 80 个病例。Warthin 瘤样 PTC 常与淋巴细胞性甲状腺炎相关，具有乳头样结构和嗜酸性细胞 (图 13)。Warthin 瘤样 PTC 预后较好，较少发生淋巴结转移。Warthin 瘤样 PTC 的超声表现报道很少，其声像图特征包括结节形状不规则、伴微钙化 (图 13 和 14)。