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妊娠期糖尿病：需警惕孕前多囊卵巢综合征

2015-11-20 14:10| 发布者: admin| 查看: 1414| 评论: 0|来自: 丁香园

摘要: 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌疾病，患病率约为 5%-14%。主要原因是卵巢功能障碍，以高雄激素、慢性不排卵及超声检查下的典型卵巢形态学改变为特点，临床表现为月经不调、肥胖、不育和雄激素过 ...

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌疾病，患病率约为 5%-14%。主要原因是卵巢功能障碍，以高雄激素、慢性不排卵及超声检查下的典型卵巢形态学改变为特点，临床表现为月经不调、肥胖、不育和雄激素过多等症状。约 50% 的 PCOS 患者因为胰岛素抵抗，同时存在代谢综合征，其罹患 2 型糖尿病的风险是非 PCOS 女性的 5-8 倍。

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠引起的糖耐量异常，由于研究的妊娠人群及筛选孕周不同，发病率为 0.2%-20% 不等。PCOS 患者初次诊断时的平均年龄为 29.06 岁。大多数患者（62.5%）初诊年龄在 26 至 35 岁。未控制的 GDM 患者发生死胎、巨大儿及产伤风险增加。虽然 PCOS 增加 DM 风险的观点早就已经建立，但 PCOS 和 GDM 的关系尚缺乏大规模人群数据研究。

最近，台湾信息研究所的 Pan 教授等进行了一项纵向队列研究，结果显示 PCOS 是罹患 GDM 的独立危险因素，并且妊娠前服用治疗 PCOS 的药物及降糖药物并不减少罹患 GDM 的风险，文章最近发表在 PLoS One 上。

研究纳入标准：1998 年至 2012 年诊断为 PCOS 的女性，无血清学 LH、FSH 和睾酮数据者不纳入研究。排除标准：年龄小于 15 岁或大于 45 岁，患有 PCOS 前即诊断患有妊娠期糖尿病或糖尿病。

基于当时的 GDM 诊断标准，采用传统的 3 小时 100 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）而不是现在的 75 g。异常 OGTT 结果定义为血糖空腹：大于 105 mg/dl，1 小时：大于 190 mg/dl，2 小时：大于 165 mg/dl，3 小时：大于 145 mg/dl。满足以上 4 项中 1 项以上即诊断 GDM。每名 PCOS 患者（病例组）匹配 10 名无 PCOS 史的孕妇（对照组）。PCOS 的药物主要分为三种类型，口服降糖药（包括口服降糖药），排卵诱导剂（克罗米芬）和环丙孕酮。

研究结果显示，共 7629 名女性被诊断为多囊卵巢综合征，3109 名（42.87%）女性随后妊娠。与没有 PCOS 病史的人相比较，有 PCOS 病史的妇女更容易合并血脂异常和较高的经济地位。与对照组相比，有 PCOS 病史的孕妇发生 GDM 的几率较高（20.46% ：10.54%）。多因素回归分析显示，PCOS 与 GDM 相关。

在 3109 名患者中，1160 名（37.31%）曾使用药物治疗多囊卵巢综合征，261 名（8.39%）患者接受口服降糖药治疗（OHA）。药物治疗和无药物治疗组之间的 GDM 发生率无统计学差异。

综上所述，PCOS 是罹患 GDM 的独立危险因素，妊娠前服用治疗 PCOS 的药物及降糖药物并不减少罹患 GDM 的风险。因此，高风险的女性怀孕后应加强监护，严格控制饮食及体重，避免 GDM 引发的产科并发症。