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23-33 周早产分娩可增加重度产科并发症风险

2015-11-20 14:08| 发布者: admin| 查看: 1429| 评论: 0|来自: 丁香园

摘要: 早产导致新生儿不良结局是医学共识，但早产同样影响孕妇围产期并发症，且孕周越小，对孕妇影响越大。子宫上端垂直切口为经典剖宫产术，多用于胎位不正或子宫下段形成不良者，多见于早产分娩者，但再次妊娠易发生子宫 ...

早产导致新生儿不良结局是医学共识，但早产同样影响孕妇围产期并发症，且孕周越小，对孕妇影响越大。子宫上端垂直切口为经典剖宫产术，多用于胎位不正或子宫下段形成不良者，多见于早产分娩者，但再次妊娠易发生子宫破裂及切口裂开，并发感染、产后出血等。目前，关于不同早产分娩方式的围产期结局的研究较少。

最近，美国国立卫生研究院 Eunice Kennedy Shriver 儿童健康和人类发展国立研究所的 Uma 教授等进行了一项回顾性对照研究，结果提示 24 至 33 周早产分娩者围产期重度并发症的风险高，剖宫产娩出者发病率更高，临床医师需做好输血及产后伤口愈合不良、入住 ICU 的准备，文章最近发表在 American Journal of Obstetrics & Gynecology 上。

研究共收集了近 3 年来全美 25 家医院所有孕 23-33 周孕妇，纳入标准：院内分娩、孕周＞23 周、活产。排除标准：死胎、胎儿宫内情况不明者、脐带脱垂、胎盘前置、胎盘植入、胎盘早剥及其他妊娠合并内外科疾病（心衰、呼吸窘迫综合症、癫痫）。重度产科并发症包括：出血大于 1500 ml、需输血、因失血行子宫切除术、感染（内膜炎、伤口裂开、伤口感染、二次切开缝合）、入住 ICU 或死亡。分娩方式分为经典剖宫产术（CCD）、子宫下段剖宫产术（LTCD）、子宫下段垂直剖宫产术（LVCD）、经阴道分娩。

共筛选出 2659 名孕妇符合纳入标准，其中 63 名孕妇未记录出血量，61 名孕妇未记录产科并发症。CCD 组 272 名孕妇，LTCD 组 904 名，LVCD 组 29 名。手术组与顺产组相比，前者 BMI 较高，既往剖宫产史、高血压、胎位不正、低出生体重、小于胎龄儿几率较高，而胎膜早破几率较低。与 LTCD 组相比，CCD 组多为黑人女性、胎位不正、新生儿出生体重低。

8.6% 的女性经历了重度产科并发症。并发症与孕周相关，23-27 周风险最高。并发症的发病率与分娩方式有关，顺产组为 3.5%，CCD 组为 23.0%，LTCD 组为 12.1%，LVCD 组为 10.3% 。CCD 与 LTCD 无组间差异，CCD 与 LVCD 无组间差异。

综上所述，的风险，剖宫产娩出胎儿者围产期的发病率增加，其中 23-27 周风险最高，临床医师对于早产孕妇行剖宫产时需做好输血、预防感染及入住 ICU 等准备工作，预防并及时处理重度产科并发症。