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子宫破裂不增加围产期死亡率看看研究怎么说?

2015-11-20 14:05| 发布者: admin| 查看: 1296| 评论: 0|来自: 丁香园

摘要: 子宫破裂是指子宫壁撕裂，多发生在分娩过程中，一旦发生常危及孕妇及新生儿的生命，是严重的产科并发症，且对再次妊娠的影响较大。荷兰一项研究显示，子宫破裂的总发生率为 5.9/10000，英国有研究报道既往剖宫产者再 ...

子宫破裂是指子宫壁撕裂，多发生在分娩过程中，一旦发生常危及孕妇及新生儿的生命，是严重的产科并发症，且对再次妊娠的影响较大。荷兰一项研究显示，子宫破裂的总发生率为 5.9/10000，英国有研究报道既往剖宫产者再次发生子宫破裂几率为 11/10000。

在美国，子宫破裂率为 0.2%-7%，与既往剖宫产方式有关，既往子宫下段剖宫产者发生子宫破裂的几率低于上段剖宫产。在发达国家，子宫破裂的主要原因是剖宫产后试产（Trial of Labor After Cesarean ，TOLAC），其他原因有腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、宫腔镜下肌瘤电切术及胎儿手术。其他独立危险因素包括胎位不正和难产。

最近，以色列 Soroka 大学医学院的 Tamar 教授等进行了一项回顾性对照研究，结果显示子宫破裂是孕妇及新生儿不良围产期结局的风险因素，尤其易发生复发性子宫破裂，但不增加围产期死亡率，文章最近发表在 Arch Gynecol Obstet 上。

子宫破裂来自于高年资医师的临床诊断，Soroka 议案建议，经阴道试产仅适用于既往仅一次剖宫产且无顺产禁忌症者，其余行剖宫产。排除标准：多胎妊娠。分析指标：年龄、孕产史、孕周、胎儿性别。其他产科危险因素：羊水过多、臀位、胎膜早破膜、羊水粪染、早产、胎盘植入、重度子痫前期。以下产妇并发症进行了评估：产后出血、子宫破裂、子宫疤痕裂开、伤口感染、宫颈撕裂和子宫切除。

子宫疤痕裂开是术中诊断，是指高年资医师在术中发现子宫下段疤痕处薄弱呈透明状。新生儿并发症包括：低出生体重、5 分钟 Apgar 评分＜7、围产期新生儿死亡。

研究者共收集 34601 名既往有剖宫产史的孕妇，46 名（0.1%）曾有过子宫破裂，复发性子宫破裂几率为 15.2%，既往子宫破裂者的分娩孕周为 35.59 ± 2.26 周，对照组为 38.0 ± 2.91 周。结果表明，既往子宫破裂与早产（＜37 周）相关。既往子宫破裂与宫颈裂伤、子宫疤痕裂开及新生儿低出生体重（＜2500 g）、5 分钟 Apgar 评分＜7 有关。但两组围产期死亡率及极低出生体重儿发生率无差异。

当下关于剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩（vaginalbirth after cesarean delivery，VBAC）的研究较多，若再次妊娠疤痕厚度大于 3 mm，前次手术方法为子宫下段剖宫产术（LTCD），且此次分娩距前次剖宫产 2 年以上并无经阴道分娩禁忌证者可尝试经阴道分娩。

临床医师应结合超声检查及孕妇骨盆条件及胎儿大小慎重选择分娩方式，疤痕子宫且既往发生子宫破裂者再次妊娠时，医师应告知上述风险且一般建议行剖宫产娩出胎儿，但于三甲医院分娩并加强围产期护理时，子宫破裂并不增加围产期死亡率。临床医师接诊既往子宫破裂孕妇时，如若医疗水平有限应及时转诊。