肾盂肾炎是尿路感染中常见的重要临床类型。主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。多发于已婚女性。

一、病因和发病机制

（一）致病菌　以大肠杆菌最为多见。

（二）感染途径

1.上行感染　是最常见的感染途径； 

2.血行感染：较少见；

3.淋巴管感染：更少见；

4.直接感染。 

（三）发病机制

（四）易感因素

1.尿路梗阻：如结石、肿瘤等，是最主要的易感因素。

2.机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者等。

3.女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。

4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。

5.尿道口周围炎症

二、临床表现

（一）急性肾盂肾炎

1.全身表现　起病急，常有寒战、高热（体温可达39℃以上）、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。

2.肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛---尿路刺激征，常伴腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛。

3.尿液变化　外观浑浊，可见脓尿或血尿。

（二）慢性肾盂肾炎

临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。 部分患者仅有低热乏力； 多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”； 还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。

（三）并发症　可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

三、有关检查

（一）尿常规

尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见>5个/HP。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。

（二）尿细菌定量培养

临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为：

菌落计数≥10⁵/ml为有意义

10⁴/ml～10⁵/ml为可疑阳性

<10⁴/ml则可能是污染

四、治疗要点

（一）尿路刺激征明显者：休息，多饮水，保持每日尿量在2500ml以上。

（二）抗菌药物治疗 

（1）磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑

（2）喹诺酮类：诺氟沙星0.2g，每日3次；

环丙沙星0.25g，每日2次；

氧氟沙星0.2g，每日2次。

（3）氨基糖苷类：庆大霉素0.08～0.12g，每日2次，肌内注射或静脉滴注。

（4）青霉素类：氨苄西林0.5g/次，每日3次肌内注射；卡比西林1～2g,每日4次肌内注射。

（5）头孢类：头孢唑啉0.5g，每8h肌内注射1次，头孢噻肟2g，用法同前。

（三）治疗注意点

1.用药　至症状完全消失，尿检阴性后再用药3～5天。用药一般疗程为10～14天。

2.慢性肾盂肾炎　需两类药物联合应用，疗程2～4周，总疗程2～4个月。

3 碳酸氢钠　可以碱化尿液，减轻膀胱刺激征

五、护理问题

1.体温过高　与细菌感染有关。

2.排尿异常---尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。

六、护理措施

（一）休息

急性发作期的第1周应卧床休息，

慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。

（二）饮食及饮水指导

进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。

多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

（三）高热护理

（四）疼痛的护理

减轻疼痛的方法：为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。

（五）药物护理

喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患者的听力。

（六）清洁中段尿培养标本的采集

1.留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。

2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8h，以提高阳性率。

3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1h内送检，以防杂菌生长。

七、健康教育

肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育患者每天清洗会阴部。避免过度劳累，多饮水、少憋尿是简便而有效的预防措施。如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物。