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美国医院产权制度给中国医院的产权制度改革的启示

2015-10-27 11:59| 发布者: admin| 查看: 3973| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 美国医院的产权制度和美国企业的产权制度没有什么不同。美国的市场上有两类企业，一类是营利性企业；另外一类是非营利企业。中国有一个政府条例，叫做民办非企业单位管理条例。这种单位也是非营利的。但是不称其为企 ...

美国医院的产权制度和美国企业的产权制度没有什么不同。美国的市场上有两类企业，一类是营利性企业；另外一类是非营利企业。中国有一个政府条例，叫做民办非企业单位管理条例。这种单位也是非营利的。但是不称其为企业，就是说，在中国只要是企业就一定是营利的。中国和美国还有一个不同，中国政府办的医院叫做国有医院，美国政府办的医院叫做公立医院。比如美国加州的州立医院就不是国立医院，但是，他们都是政府办的公立医院。那么，不是政府办的医院是什么医院呢？不是政府办的医院在中国就不能一概而论，比如大庆石油管理局的龙南医院，他们就是国有医院，但是，它不是政府办的。大连的新世纪医院也不是政府办的，却不是国有医院，而是民营医院。美国没有民营医院这个词汇。不是政府办的医院都是私立医院。私立医院就都是非政府组织，也就是企业。如果是营利性的医院就叫做营利性企业；如果是非营利性医院就叫做非营利性企业。

　　美国企业的产权组织形式

　　因为在美国，他们把医院按照企业分类，所以，为了了解美国医院的产权制度，必须首先了解美国各类企业的产权组织形式。

　　美国有三种主要的企业产权组织形式：独资企业；合伙企业以及公司。由于大多数医疗机构称为公司，包括非营利公司。我们将集中研究公司这种形式的组织。但是，许多个体开业的医师是独资经营的，还有采取合伙制的联合诊所。

　　独资经营的企业

　　独资经营企业是个人所有的企业。美国办独资企业比较容易。但是，在大多数城市即使是最小的医师诊所也要有行医执照。几乎所有医疗机构都要有政府执照。独资经营有三个优点：1 比较容易办，花费比较少；2 这种企业可以不付公司所得税，企业的全部收益，不论是用于企业的再投入，还是由老板拿回去，都要由老板缴纳所得税。一般情况下，独资经营的纳税总额比较低，因为公司的利润要缴纳两次所得税。包括公司所得税和个人所得税。但是，在某种情况下，公司可以比独资企业享有更多的税收优惠。

　　独资经营有三个主要缺点：1 除非老板很富，否则这种企业的规模不可能很大；2 独资企业主对企业的债务承担无限的个人责任。发生的损失可能会大于企业的自有资本。3 企业的寿命受企业主寿命的限制。因此，独资经营的组织主要限于那些小企业。例如医疗保健人员的独资开业。但是，许多公司是从独资经营开始办的。当这种企业的成长以后使独资经营的缺点超过了它的优点的时候，转化为公司。政府医院和独资企业有些相似，政府承担无限责任。

　　合伙经营的企业

　　当两个以上个人（或组织）联合在一起办成一家非公司制的企业称为合伙经营企业。合伙经营的正规程度差别很大。有的很不正规，只有口头协议；有的很正规，签署合同文件。与独资企业类似，合伙企业的主要优点是成本低，容易办；缺点是1 无限责任；2 经济实体只有有限寿命；3 所有权的转移比较困难；4 扩大经营比较困难。纳税的方法和独资企业类似。合伙企业的收益在合伙人之间按资分配；纳税额也是如此分配。只缴纳个人所得税；不论收益是分红还是再投入均需缴纳个人所得税。许多联合诊所采取合伙制，也有许多联合诊所实行公司制。

　　关于无限经济责任问题，合伙经营可能对合伙人的个人财产带来风险。即使是没有投入企业的个人财产也要承担企业债务的经济责任。但是，有的合伙企业中的某些合伙人只承担有限责任。叫做承担有限责任的合伙人。但是每家合伙企业都要有一个总合伙人，他承担无限责任。企业出资人中存在有限责任合伙人的合伙企业比较普遍，但是，在合伙的医疗机构中，很少有这种合伙形式。但是，有人报道美国、英国和加拿大都有公立医院吸收私人资本合伙办院。政府承担无限责任，合伙的私人资本是承担有限责任的合伙人。

　　由于上述缺点，独资企业和合伙企业在需要快速发展的环境下显得很不适应市场机会。政府办的公立医院也是如此。美国的公立医院也面临这个问题。所以，是否可以这样认识，中国的政府医院也面临这个问题。这个问题不是中国国情，而是独资企业和合伙企业的通病。

　　公司制度

　　公司是一个法人实体，它把所有者和经营者分开并加以区别。建立这样一个独立经营的法人实体使公司具有三个主要优点：

　　1 公司可以有无限的寿命期；公司在其第一任所有者和经理人去世或离开公司以后继续存在下去。

　　2 公司比较容易转移所有权，因为它的所有权分解成股份，这些股份比较容易出售，至少大公司的股票比较容易出售；

　　3 公司的所有者只承担有限责任。

　　市场经济国家的大多数医疗机构是公司。举美国的医疗机构为例。医院有《Columbia/HCA Healthcare》；护理院系统的《Beverly Enterprises》；管理保健系统的《United HealthCare》；医药系统的《Bristol-Myers Squibb》。

　　举例说明公司的有限责任特点。如果您对一家合伙企业投资30000元，在这家企业破产时停业清算只值100000元；有总额500000元的外债。除了您的投资30000元外您还要承担债务；如果您的合伙人不能支付他们应该承担的债务。那么，整个400000元赤字都要由您承担。如果您的30000元投资在一家公司，如果这家公司破产，您的损失最大不超过您的投资30000元。注意，虽然所有者承担有限责任的特点常常是为经济上弱小的公司虚构的，因为银行和其他融资公司会要求公司的股东做出个人担保。

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