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美国医疗界追寻百年的三个医疗质量维度

2015-10-27 11:50| 发布者: admin| 查看: 1474| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 医疗质量的外延和内涵很多，不同机构对其定义有所不同，目前还没有一个统一的标准。“美国外科学院”(American College of Surgeon)于1913年建立对医院进行标准化的委员会。时任委员会主席的科德曼医生(Codman)将医 ...

医疗质量的外延和内涵很多，不同机构对其定义有所不同，目前还没有一个统一的标准。“美国外科学院”(American College of Surgeon)于1913年建立对医院进行标准化的委员会。时任委员会主席的科德曼医生(Codman)将医院的质量定义为“患者的最终结果“。科德曼医生建立起一套系统，通过对患者的每一个诊断和治疗进行详细记录、追踪，了解患者在医疗诊疗服务的过程中和之后状况是否有所改善。

　　科德曼医生当时创立的“医疗质量”系统核心包括“最终医疗结果卡片”和“最终不完美结果的解释”。在科德曼医生创立的系统中，每个患者都有属于自己的“最终医疗结果卡片”，卡片上记录着“患者症状和情况”、“医生认为造成症状的原因、诊断结果及治疗方法的依据”、“治疗计划”、“出院诊断”和“患者后续每年的结果”。

　　除了患者“最终医疗结果卡片”以外，科德曼还对每个“无完美的结果”进行分析，并归类成以下6个原因：缺乏知识和技能（代码：E-s）；缺乏手术时的判断能力（代码：E-j）；缺乏照护和应有的设备（代码：E-c）；缺乏诊断技能（代码：E-d）；不能治愈的疾病（代码：P-d）；患者拒绝治疗（代码：P-r）。

　　科德曼医生曾这样评价医疗质量改善的方法和作用：“每个医院都应该长时间去追踪患者，来决定治疗是否成功；然后去寻查，如果治疗不成功，原因是什么？并用这种态度和寻查的结果来避免未来相似的失败。”

　　科德曼医生的这几句话放至今日仍有借鉴意义，仍可作为医疗质量管理的前沿理念和方法，即：用长期追踪的数据来评价和改进医疗质量；以往数据和案例只能作为预防未来失败之用，不能用于惩罚医务人员的证据；用数据和案例分析方法来寻查医疗质量问题的根本原因。可以说，科德曼医生的提法算是对“医疗质量”和”医疗质量管理“最早的定义。目前，虽然不同的机构对于“医疗质量”的定义有所不同，但是，无论是医院、第三方评估机构，还是政府监督部门对医院质量的定义都远远超过大约100年前科德曼医生定义的“病人的实际的诊疗结果”，涵盖了诊疗结果、病人感受、医疗流程等方面的内容。

　　美国健康与人口服务部门下属研究机构“医疗研究与质量机构”（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）的主任凯洛琳·克兰西医生(Carolyn M.Clancy)在2009年给美国参议院财政委员会的一份报告《医疗质量是什么？谁决定医疗质量》(What is HealthCare Quality and Who Decides？)中对”医疗质量“做了一个简要却全面的定义：任何时候都让正确的病人在正确的时间接受接受正确的医疗服务。(Simply put，healthcare quality is getting the right care to the right patient at the right time—everytime。)

　　“医院医疗质量”第一次引起美国医疗界广泛重视的时候是2000年。琳达·科恩(Linda Kohn)、吉尼特·科瑞根(Janet Corrigan)和莫拉·唐纳森(Molla Donaldson)在“医学研究院”（Institute of Medicine）工作的时候出版了《人非圣贤孰能无过：建立安全医疗系统》(<To ErrIs Human：Building a Safer Health System>)。书名源于圣经中：犯错者为人，谅错者为神（To errishuman，to forgive：divine））。书中揭示了因医疗质量问题、医疗事故、院内感染造成的生命、财产、资源的损失和浪费，从而引发人们对医疗服务质量的重视。

　　书中揭示医疗质量状况的数字和资料让人触目惊心，如全美每年有98000名病人因医疗错误死在医院，多于死于交通事故、乳腺癌、艾滋病等。医疗错误致死在所有死亡原因中名列第五。根据“患者安全项目”(Safe Patient Project)1999年报告得出的结论，全美至少有150万起药物引起的医疗事故对患者造成了实际损害，而这些事故原本是可以避免的，2009年这一数字为至少130万。美国医疗研究所报告预测，全美每年由医疗事故造成的损失就达到170至290亿美元。

　　《人非圣贤孰能无过：建立安全医疗系统》出版之后，“医院的医疗质量”才引起包括大众在内广泛的重视。美国国会等与医疗质量相关政府机构、第三方医疗质量监管部门也加强了对医疗质量的管理。目前，加强医疗质量已经成为医院管理的一项必要工作。美国医院对提高医疗质量的加强不仅体现在医疗服务机构和政府监管部门对质量的重视，更表现在政府对医疗服务报销的政策变化。政策通过减少不能达到一定质量标准的医疗机构报销费用，以督促其提高质量。

　　综合来讲，医疗质量有三个维度：结构、过程和结果。

　　●结构层面包括：医务人员是否接受质量管理方面的培训，医院的硬件、软件是否满足医疗质量要求。

　　●过程层面包括：医疗机构是否正确、及时提供医疗诊疗服务；医院是否提供预防医疗、以及为亚健康人群提供必要的医疗保健服务；医院内部流程及医务人员之间的交流、沟通是否能够满足高质量服务要求。

　　●结果层面包括：医疗服务结果和患者最终的结果，即科德曼医生提出的”最终患者的结果“。

　　医疗质量的提高不仅需要科德曼医生这样的先驱者，及其他医院内部医疗质量提高部门和医务人员的努力，更需要依靠诸多政府和民营第三方机构。政府和民营第三方机构对医院提高医疗质量理念的推广、医疗质量和流程标准的制定、医疗质量提高方法的制定和指导、医院医疗质量评价和结果透明化、以及医疗质量提高相关科研起到至关重要的作用。

　　除了医疗质量评估和评价系统外，医疗质量和流程认证机构、医疗质量提高推广机构、医疗质量提高科研机构等都是整个美国医疗质量提高体系中重要的组成部分。下期开始陆续为大家分别介绍对医院质量推广、规范化及医疗质量相关科研至关重要的第三方机构。