导语若要赢得患者与家属的信任与尊重，沟通是非常重要的环节，贯穿诊疗的各个阶段。尤其在告知坏消息这一环节，可能您的一句话，一个表情，一个眼神都会对患者和家属产生非常大的影响。若我们都能掌握好沟通这门课程要领，相信医患关系也会越来越融洽！一起努力吧，因为这依然是我们神圣而热爱的职业！
如何准备告知？
       首先，你要充分讨论告知的内容与准备好一个合适的环境用于沟通。虽然有时告知坏消息没有理想的环境，例如在急诊室，但是如果可能，在沟通前最好要充分讨论告知的内容，尽量处于一个安静、可以保护隐私、不被打断沟通的环境下。在这样的环境下，你应该询问患者或患者家属是否能够理解你告知的内容；判断患者是否有认知障碍；患者是否正处于极度痛苦之中；患者及家属是否情绪不稳定而难以承受你将要告知的内容。如果患者缺乏认知能力，一定要确保患者的委托律师在场。有时，如果患者有特殊的宗教文化信仰背景，沟通时你也要考虑在内。
      沟通方式的选择对于患者及家属的接受程度有着极其重要的影响，坏消息告知过程的主要注意点包括：沟通时你的态度要显露出同情与真诚，而不是冷漠；表达信息时一定要清楚达意，并保护隐私；患者及家属对疾病的理解程度也非常重要；一定要回顾患者的疾病史，确保可以提供给患者及家属接下来治疗方案选择的信息。

        如何告知？当告知患者时，你可以选择面对患者，语速不要太快，清晰的表达对于患者听清问题非常重要，同时患者也能看到你面部表情变化及嘴唇运动，这样更有益于沟通。接下来就可以按照以下系统化的六个步骤进行告知：1弄明白患者想要知道什么你可以以提问开始，例如问患者对目前病情了解有多少？这样的提问能够使你更好的了解患者认知能力，也能够让你知道患者对他们病情了解的程度。根据患者的反应，你可以提供给患者的相应简病史，这样你与患者就可以对目前病情有共同的认识源。2传递一些警告性的暗示语传递暗示语的目的是让患者及家属准备好，你将要告知他们坏消息，例如你可以这样说："非常抱歉，我有一个坏消息要告知你们"， 然后停顿一会儿，在停顿期间，房间里要保持安静。实际上，这就已经告知了患者及家属不好的疾病诊断结果，但是这时他们的情绪反应还没有跟上，不会爆发出来。3简洁易懂语言告知消息与诊断结果避免使用医疗术语，减少患者对疾病误解的可能性，例如可以使用"晚期癌症"代替"分期较晚"。注意在谈话期间一旦你告知了患者这些话语，患者也许就再也听不到你讲的任何信息。4安静与凝听患者当患者听到最终结果时，他们可能正处于游离状态，任何话语都听不见。这时你就要安静地等患者做出下一步反应，避免任何带有感情的谈话，对于患者来说十秒钟的安静似乎就会像是一个永恒。如果在一段安静过后，患者没有任何反应，你可以试探性的用柔和的声音询问，"告诉我，你怎么想的？"做好应对患者可能表达出愤怒、恐惧、痛苦、悲伤或其他像否认、责备感情的准备，这时你要真诚的与患者对话，用移情的方式，例如安慰道"你一定吓坏了"，或者"你一定被这个消息给吓着了"，"医生一定会跟你块儿面对疾病"，避免武断的对话例如："我知道你现在的心情"，除非你真的也遭遇过这种情况。有时甚至你说"我现在几乎也不知道该说什么好"来表达你内心的同情，也是非常好的沟通方式。千万不要在这时与患者争执或批判某位医疗同行的治疗或诊断过程，因为这会使沟通变得非常糟糕。
       5如果必要，提供一些更多的信息许多时候，患者在得知自己的病情后，能够记住的信息非常的少，所以不要一次过多的给予太多信息。近乎80%的患者能够完全接受他们的疾病诊断与预后情况，这也意味着，有20%的患者并不希望完全知道自己的病情在患病以后，这就要根据患者的节奏，像剥洋葱一样，一层层的告知患者及家属。在这过程要注意，要让患者对自己病情预后有一个切实际的期望值，不要给予错误与相信奇迹发生的希望，因为一旦患者没有达到过于希望的预后结果，当死亡将近时他们会有一种背叛的感觉。你可以这样说，"我们希望最好的结果，但是做最最坏准备的打算"。假如患者家属要求你不要告知真实诊断情况给予患者，这时你对于患者的责任是什么? 你可以简单的询问患者，"你想对自己的疾病知道多少？"，如果他们的回答是"告知我的孩子或丈夫"，那么答案是非常清楚的，他们并不想知道诊断结果，但是也要与患者家属交代清楚，我按照患者的意愿告知病情。如果患者本人要求知道真相，你也不应该向他们隐瞒他们想知道的信息。6制定后续治疗计划不要让你的患者有被放弃的感觉，当患者及家属从告知坏消息后的伤痛中反应过来时，他们就会思考并询问下一步处理方案。约定一个时间再进行讨论，鼓励他们回应你已经做好了充分接受的准备，避免做出一些客套的陈述，例如说"对于这种疾病，我们也无能为力"，因为你也许无法救治患者的疾病，但是你换一种表达方式却可以安慰与鼓励患者。评估患者的心理活动，排除他们有做出自我伤害或自杀的可能性，可以推荐患者看一些积极网站，找一些积极的例子告诉患者，让他们知道还有一些跟他们一样的患者，但是却非常乐观的生活着。试探患者的患病后的治疗目标，尝试着在一定程度上满足他们，如果他们目标就是获得高质量的生活在患病后，那么就请姑息治疗。最后，千万不要忽略患者看护人的心理健康，因为在照顾患者时很多年老的伴侣心理承受压力过大而去世