以三维视角思考现代护理质量管理之二

李 冰原创  发表于护理研究与实践2014

2 应用三维质量结构模式管理护理质量

医疗服务是由直接与间接参与患者服务的所有环节完成的，著名质量管理专家Donabedia提出的三维质量结构模式^［4］，是世界各国建立医院质量标准评价的主要理论基础，它极大地影响着世界各国的护理质量标准与评价。三维质量结构模式主要包括结构（要素）、环节（过程）、终末（结果）3个维度，指标内容更强调质量的特异性。按照三维质量结构模式，医院护理管理体系中，主要包括护理结构质量、护理环节质量、护理终末质量。结构（要素）护理质量评价是判断护理人员能否在最好的环境条件下工作；环节质量是评价患者护理工作是否以最恰当的方式实施；终末质量是对以上2个维度效果的反馈。如何划分护理质量的3个维度，以下为大家说明：

2.1 结构（要素）质量是护理质量的基础保证 结构质量由三部分组成：（1）照护环境。（2）照护者，包括护患比例、照护者的专业水平及其心理学技巧的掌握等。（3）患者特点，包括人口学资料、疾病基本状况等。内容包括照护活动相关的社会支持人员、护理组织架构完整性、物力和人力资源配备、制度保障程度、护理服务能力及利用率、护士与患者比例、单元直接护理总时数、每人每天直接护理患者时数，护理文件完善程度、护理人员结构、护士教育与培训等。在这个维度中，主要目的是评价该服务项目的适宜性与可行性,护士人力资源是最受关注的项目。

2.2 环节（过程）质量是将结构维度运用到护理服务中的过程 过程质量是患者接收的直接或间接医疗照护，内容包括基础护理技术、监护技术、 患者病情程度、医护配合、文件书写、疾病症状严重程度、治疗依赖程度、完善的结构质量指标，可为保证患者服务质量提供组织保证，加强对过程质量管理，有助于在护理过程中及时发现问题并及时补救。环节质量维度主要评价：（1）照护者的干预技术。（2）人际沟通能力，如护患之间的互动方式。（3）患者接受的干预强度。（4）实际干预同计划内容的一致性。该维度中患者护理措施的落实是最受关注项目。

2.3 终末质量是护理过程带来的结果，判断结构与过程是否成功 终末质量主要包括患者满意度、 患者相关的生活质量、患者相关健康状况的改善。主观指标：（1）护患医三方的满意度。（2）健康相关的生活质量。（3）患者焦虑或抑郁等不良情绪的改善。客观指标：（1）患者健康状况的改善，有无并发症的出现。（2）患者再入院率。（3）临床终点，如病死率。（4）社会效益，如患者自身及健康照护活动所产生的费用。将终末质量评价作为修正结构质量与过程质量的依据，在结果质量评价分析要及时，作为改进其他两项质量维度质量指标的依据。护理管理者在评价终末（结果）质量时，要将终末（结果）评价指标与环节评价指标相结合，即使终末质量管理与环节质量管理密切关联，还要考虑患者的特异性，结果指标注重对患者评价。

    未完待续！