医院特殊科室护理管理评价要2011

中国护理之声  李冰整理

请勿转载   2011.9.12

手术部：

一、有手术部护理质量管理域监测有关规定及措施，

护理部有监测改进效果记录。

1.布局合理、分区明确、标识清楚、洁污分开，人员无互相流动，有提示

2.护士、辅助人员、技术人员配置到位，手术间与护士》1；3

3.各级岗位职责、制度、流程、准入，培训、标准、管理，护士了解。

4.各级人员资质、岗位技术能力、2年以上经历《10--20%，记录中体现

5.护士长具护师以上职称，5年以上手术室经验

6.有手术室工作制度、岗位职责、操作常规

7.手术室具有国家级或市级专科护士培训基地。

  二、手术室执行《手术安全核查》制度，有患者交接核查、安全用药、手术物品清点、       

    标本管理等安全制度、遵医嘱正确用药、突发事件应急予案。

    1、有患者交接制度及记录，实地抽查严格执行患者交接情况及记录。

    2、执行《手术安全核查》制度，医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式、

    用物等信息核查，落实有记录。有保证医护互相监督制度，落实措施的可行性。

    每台《手术安全核查》执行力有记录、督查，记录缺欠与问题，对变异情况有  

    成因分析，改进措施。择期手术》95%。

    护理部与医务部执行力监管达》90%，  

    3、有手术中安全用药制度、麻醉药及精神药、高危药等特殊药品管理制度、

    实时记录。术前、术中用药遵医嘱。

    4、有手术患者标本管理制度，规范保存、登记、送检等流程、有实时记录

 5、有手术清点制度，有记录

 6、有突发事件应急予案，有演练、培训及记录。

 7、手术室护士知晓手术安全管理主要内容，履职要求。

三、有消毒隔离制度，各项措施落实到位

1、有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，培训、考核、监督有记录，

2、定期进行有效感染监测，空气质量控制、环境清洁管理、手术间空气培养监测记录，

3、医疗设备和手术器械、物品清洁、消毒、灭菌、存放规定，查看物品设备完好、洁净、

备用规范存放、无过期。

4、手术区域24小时消毒一次，连台手术之间、当天手术完毕后，及时清洁、消毒处理。

5、有医务人员手卫生规范，护士落实到位。有医疗废弃物管理制度，处理规范有交接记录，

护理部、感染科有执行力监管记录，执行力》90%，监管记录有问题、缺欠、改正措施。

6、医务人员职业卫生安全防护制度及必要的防护用品，

7、以上护士知晓。

    供应室：

    有消毒供应室质量管理与监测有关规定及措施，护理部有监测改进效果记录。

    一、建筑布局合理，实施、设备完善，符合规范要求，工作区域划分符合消毒隔离要求。

       1、辅助区域与工作区域，环境清洁、无污染源，区域相对独立，内部通风、采光良好。

       （查看辅助区域：更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间、等

        工作区域：去污区、检查、包装、灭菌区、无菌存放区之间有实际屏障，有洁污传递

        通道，人员出入缓冲间（带）。设有洗手设施，无菌间无洗手实施。

       2、根据规模、任务及工作量，配置有基本消毒灭菌设备设施。根据岗位配置不同个人防护用品。

       3、物品由污到洁，不交叉、不逆流。污染物品由污物通道，清洁物品有清洁通道。

       4、护士知晓供应室洁污区分开流程规定及履职要求。

       5、护理部、感染科对制度执行力的监管》90%，记录有问题及缺欠、改进措施。

    二、实施集中管理，合理配置工作人员立与其相适应的管理体制，符合规范要求。

       1、根据工作量合理配置人力，设专职护士长。

       2、对于需要消毒、灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收、集中

       清洗、消毒、灭菌和供应。

       3、追踪物质、水电气供应符合规范。

       4、护理部、感染科对制度的执行力有监管，执行力》90%。

   三、建立完善规章制度、工作职责、工作流程、符合规范要求

   1、规章制度、工作流程、应急予案健全，体现供应室特点实用，

   现场工作流程符合规范，

   2、定期征求临床意见，不断完善规章制度及工作流程，体现持续改进，有实例课查。

   3、有清洗、消毒、灭菌效果监测制度，监测符合标准要求，过程符合追索要求，有专人负责及记录，

   4、对人员有在职继续教育制度，在岗培训计划具有专科特点，培训、考核有实例可查。

     新生儿室

      一、制度规范

       1、新生儿病室 有工作制度，岗位职责，护理常规，专业技术规范。

          有突发事件应急予案，突出专科特点，对应急予案有培训

          随机检查护士知晓及履职要求，岗位职责落实到位。

          护士能正确处理突发事件

         不断完善和修改工作制度，岗位职责，护理常规，修订有标识。

       2、人力配置合理，经过专业理论与技术培训，考核合格，实施责任制护理，

          查看护士通过专业理论与技术培训，考核合格资料，

          追踪检查护士按年资或职称分层培训，考核合格。

          实施责任制护理，1名护士负责《6名普通、3名重患C级

                                 <4 名普通、 2名重患A级

       3、有专项质量管理，分级护理措施到位，患儿安全制度落实到位

          有重症新生儿护理规范，新生儿病室护理质量专项考核标准，有培训，

          有新生儿安全管理制度，有培训，现场提问护理人员知晓，

          新生儿佩戴 腕带识别身份，

          新生儿的护理措施和安全措施落实到位，

          护士长对护理质量考核及改进，

       4、有医务人员手卫生规范，有新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴、清洁消毒规范。

          传染病儿有消毒隔离制度，

          现场查看医务人员洗手设施完好，护理人员洗手符合规范要求，

          高危新生儿和疑似传染病的新生儿隔离措施，标识清新，

          工作人员手细菌培养监测达标

          有专人负责新生儿室的医院感染监控工作，有监控记录，定期分析改进，

          护理部、感染科对制度执行力有监管，执行力》90%。记录有问题及缺欠