分级护理与分层管理

        李冰原创，请勿转载

     中国护理之声2011.9.10

前言：

分级护理与分级管理是病人与护士之间是密切，又截然不同的两个概念和模式，

为了帮助需要的护理管理者，特别是刚刚走上护理管理岗位的人士，希望本文

能帮您更清楚的理解和应用！

一、分级护理与分层管理的区别？

分级护理与分层管理是什么关系，互相之间有联系吗？相互之间有什么区别？

分级护理是对病人，分层管理是对护士。

分级护理是按照病人病情及自理能力对住院病人分级，由管床医生或上级护士确

定病人的病情级别，使医护人员按照病人护理级别的轻重缓急程度，给予治疗护

理的不同时间及人力的配给。

分层管理是根据护士的阅历、职称及能力等进行划分，由护理管理者对护士进行分

层，根据病人、病情的不同及对护士的技术、能力要求，由不同层级的护士对病人

进行专业的疾病护理。

二、分级护理与分层管理的依据？

分级护理按照卫生部最近时间发布的分级护理标准为病人分级护理依据。

分层管理根据本医院护士队伍的具体情况，按照护士的年资、职称、工作阅历的性质、

考核能力，对护士进行3----4个层次的分级，使护士按照能级对病人实施专业护理，以

保证病人分级护理的质量，满足病人康复需要，满足医生治疗需要，合理使用护士资源。

三、分级护理与分层管理的级别？

（一）病人的分级护理分为四个级别：

特级护理:

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2、重症监护患者；

3、各种复杂或者大手术后的患者；

4、严重外伤和大面积烧伤的患者；

5、使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；

6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，需要严密监护生命体征的的患者；

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

一级护理:

1、病情趋向稳定的重症患者；

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3、生活完全不能自理的患者；

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

二级护理:

1、病情稳定，仍需卧床的患者；

2、生活部分自理的患者；

3、行动不便的老年患者。

三级护理:

1、生活完全自理，病情稳定的患者；

2、生活完全自理，处于康复期的患者

（二）护士分级

护士的分层分为3—4个层级

1、高级护士

责任组长（主管护师以上注册护士或专科护士担任）

2、中级护士

责任护士（护师以上注册护士担任）

3、低年资护士

低年资责任护士（注册护士、进修护士）

4、实习护士、护士助理或辅助护士

四、分级护理与分级管理的能级对应？

鉴于医疗人力资源的自然年资特点，护士的年资能级处于阶梯状态，鉴于病人病情

及护理级别的不同对负责病人护士的知识技术能力要求也有不同，病情重的病人需

要知识、技术、经验强的护师护理，病情轻、护理级别低的病人，可以由年资相对

低些的护士护理，同时可以持续的得到上级护师指导把关，以及时发现处理病人变化，

保证病人的护理质量。各级别病人护理要求各有不同：

特级护理:

护理要点包括:

1、严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；

2、根据医嘱，正确实施治疗、用药；

高级护士核心能力：

1、掌握常见危重症的护理及监护知识；
2、具有熟练地重症监护技术和护理操作技能；
3、具有娴熟的危重症患者抢救配合技术；
4、具有重症监护病房的医院感染预防与控制技术和能力；
5、具有护患沟通技能及心理护理能力及技巧。

一级护理:

护理要点包括:

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、用药；

4、正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；

5、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

责任护士的核心能力：

1、掌握常见危重症的护理及监护知识；
2、熟悉重症监护常见的临床监护技术和护理操作技能；
3、熟练危重症患者的抢救配合技术；
4、掌握重症监护病房的医院感染预防与控制；
5、具有护患沟通技能及心理护理技能。

二级护理:

护理要点包括:

1、每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、用药；

4、根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；

5、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

低年资护士、进修护士的核心能力：

1、  具有观察危重病人病情变化及护理知识及能力；

2、  熟练常用护理技能操作及并发症预防及处理

3、  熟悉本专科常见的临床监护技术和护理操作技能；

4、  具备危重症患者的抢救配合的能力；

5、  掌握病房的医院感染预防与控制技术；

6、具有知识不足时，主动请求支援的意识和能力。
7、掌握护患沟通语言规范及护患冲突的防范与求助。

三级护理:

护理要点包括:

1、每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、用药；

4、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

实习护士、护士助理或辅助护士  核心能力

1、  具有基本护理病人的知识和能力

2、  具有观察病人能力及发现异常情况报告意识

3、  掌握所在专科病人特点及护理要求，具有基本护理能力

4、  具有虚心请教及主动学习能力

5、  执行医院感染相关技术

6、  掌握护患、医患沟通要求及冲突防范能力。

忠告：

病人分级需要医生与护士的合作和互相提示，根据病情及时调整病人的级别。

护士的分层不宜过多，根据能力与职称分层，因为分层有责任与待遇的要求。

层级和能力一定要对应。