自体血液回输应用于严重创伤失血性休克患者救治的研究进展

来源：创伤外科杂志2023.05.08

作者：冉小利，吴朋，刘宿，陆军军医大学大坪医院麻醉科

近年来随着国内交通事业的高速发展，交通事故发生率明显上升，严重创伤患者的人数也随之增加。而严重创伤后大出血所致休克是导致患者直接死亡的最常见原因，而且是早期死亡的首要因素。救治严重创伤所致失血性休克患者的主要原则是快速恢复器官的氧供、充分维持体循环所需的血容量、迅速纠正凝血障碍等。

欲要达到以上目的，多数专家认为：在救治严重创伤失血性休克患者复苏过程中需及时恢复血液灌注以增加循环血容量，保证创伤患者维持有效的循环血容量。由于自体血回输技术（autologous blood transfusion，ABT）的出现，不仅有助于解决一系列由异体血输注所导致的问题，还缓解了紧急情况下异体血源不足的窘况。本文从ABT在严重创伤救治方面的应用出发，对ABT的应用及研究现状进行文献总结。

1.ABT的发展及现状

自体血液回输主要是收集手术部位出血或体腔内积存的血液，并通过回收、洗涤、滤过、离心及抗凝等处理回输至患者体内的一种方法。可以避免异体输血引起的溶血反应、免疫抑制、相关性肺损伤等风险。

ABT技术最早的记录可以追溯到1818年，由英国一位名为Jams Blundell的医师对一名产后出血患者的带血纱布进行收集，用生理盐水洗涤后进行血液回收（Blood Salvage，BS）、过滤并回输，这是有记载以来第1次术中回收式自体输血（intra-operative cell salvage，IOCS）；ABT在严重创伤中的应用最早的报道是在1886年Duncan所发表的1例截肢手术中；接下来在1927年VanSchaik再报道了1例ABT在腹部创伤患者中的应用，20世纪两次世界大战期间血液离心、分离、储存技术得到了很大的发展。

1943年Arnold Griswald发明了第一套BS及回输装置，确定了现代BS设计的基本原理。到了20世纪50年代初，DrCohn开发出第一台封闭式的血液分离机，首次把重力离心技术应用在血液分离上。1962年，IBM高级工程师Mr.G.Judson与美国癌症研究所（NCI）合作研究开发出了第一台连续式血细胞分离机（Blood Cell Separator，BCS）。但直至1974年美国Haemonetics公司研制的Cell Savere BS装置问世后，BS技术才真正进入了临床应用阶段。

英国在2013年颁布了有关自体血回收的指南，明确成年患者行择期或急诊手术，预计出血量大于100mL或血容量的20%为自体血回收的适应证，这项指南的颁布标志着术中自体血回收技术在英国可应用于创伤外科、心脏血管外科、骨科、妇科、产科等。

而美国麻醉医师学会（ASA）在2016年麻醉指南中的建议则比较慎重，指出当库存血无法获取或患者拒绝输注库存血时，且在可行的情况下，可考虑IOCS。现今许多国家的手术间里均基本配备了ABT设备，它们的出现很大程度上提高了创伤外科、心胸外科、骨科、产科等相关科室的救治质量。

2.ABT步骤、优点及潜在风险

ABT主要用于外科危急重症手术，是目前最常用救治技术之一，按血细胞分离技术原理的不同可分为离心式、滤膜式和吸附式三大类。离心式血液回收机是利用离心转筒在连续离心力的作用下沿螺旋通道转动，随着螺旋通道半径的增加，质量与细胞直径最大红细胞被挤压到最外圈，较轻的白细胞、血小板、细胞碎片、抗凝剂和非乳化脂肪在螺旋通道最里侧，是目前最常用的自体血回收装置。

血液滤膜式血细胞分离机是利用滤膜的分子筛特性，将血浆或者颗粒大小不等的血小板与其他血细胞成分（红细胞、白细胞、粒细胞等）分离，由于术后并发症较多，甚至导致凝血功能紊乱，现使用较少。吸附式血液成分分离机是利用特制的免疫吸附柱选择性或者特异性去除血浆中与免疫相关的致病物质（如抗体或免疫复合物），由于其吸附柱的价格昂贵，限制了临床应用。

回收的自体血不仅可以避免血液传播疾病、同种异体血输注引起的同种免疫抑制、溶血等不良反应与相关并发症、输血错误的风险、血液储存过程中的交叉感染及红细胞生理状态改变的风险，还免去了输血配型等相关实验室的步骤，即使是稀有血型患者（Rh-），在紧急情况下也能在短时间内迅速有效地获得血源，既能降低患者输血费用，同时也为抢救患者生命赢得宝贵时间。

但是在紧急情况下严重创伤患者使用ABT的观点上，仍存在以下顾虑：如何合理地执行ABT方案；如何避免由于回输被细菌、尿液、消化液等污染的自体血所导致的并发症（如恶性肿瘤手术方面）；如何防止凝血功能进一步恶化；ABT是否达到预期临床效益等。

3.ABT在急性大出血中的研究

3.1ABT的使用指征

美国血库协会建议以下情况使用ABT技术：（1）预计患者的失血量达到20%或以上；（2）血液交叉配型无法获得的情况；（3）患者不愿意接受异体血源；（