作者：王肖龙 上海曙光医院心内科

“医生，上次看病的医生给我开了好几种药，这些药都是做什么用的呀？”

“医生，我上次吃了这种药之后感觉好多了，是不是一直吃下去就没事了呀？您再给我多开点吧！”

“医生，我现在没啥不舒服，走路也不喘，腿也不肿，就不用吃药了吧？”

心力衰竭的患者到底该吃哪些药？药是不是吃得越多、吃得越久越好？没有症状是不是就意味着不需要吃药？今天，我们就来聊一聊心力衰竭需要用的“那些药”。

Part 1：改善预后——心衰治疗的“金三角”

预后，是指预测疾病的可能病程和结局；改善预后，也就是改善疾病的结局。

以下三类药物被人们称作心衰治疗的“金三角”，就是因为它们不仅能改善症状，还能降低心衰患者的住院风险和死亡率。

1. 肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）

ACEI：即血管紧张素转换酶抑制剂，常用药物有“培哚普利”、 “依那普利”、“福辛普利”等。ACEI能降低心衰患者的住院风险和死亡率，改善症状和运动能力。无论轻、中、重度心衰，都能获益。

ARB：即血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，常用药物有“缬沙坦”、“氯沙坦”、“坎地沙坦”等。ARB作用与ACEI相似，常用于不能耐受ACEI患者。

ARNI：即血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，代表药物是“沙库巴曲缬沙坦”。ARNI兼有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，与单纯的ARB（依那普利）相比，能更有效地降低心血管死亡和心衰住院的风险。

2. β受体阻滞剂

常用药物有“琥珀酸美托洛尔”、“比索洛尔”、“卡维地洛”等。β受体阻滞剂能改善症状和生活质量，降低死亡、住院、猝死风险。

3. 醛固酮受体拮抗剂

常用药物有“螺内酯”。研究证实，在使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂的基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心衰住院风险。

除以上“金三角”外，新药“伊伐布雷定”通过特异性抑制心脏窦房结起搏电流（It），减慢心率，也能够降低心衰患者的住院风险和死亡率，现多用于β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，以及对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受，但心率仍≥70次/分的窦性心律患者。

Part 2：改善症状

除了改善预后之外，缓解症状、减轻患者的病痛也是我们治疗疾病的重要目标。以下几类药物，就能分别通过不同的途径，改善心衰患者的症状。

1. 利尿剂

常用药物有“呋塞米”、“托拉塞米”、“氢氯噻嗪”、“托伐普坦”等。利尿剂能消除水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿、改善运动质量。

有明显液体潴留的患者首选襻利尿剂（呋塞米、托拉塞米）；噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压且肾功能正常的心衰患者；托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症疗效更显著。

2. 血管扩张药

包括硝酸酯类药物、硝普钠、重组人利钠肽、乌拉地尔等。

此类药物通过扩张血管，减轻心脏负荷，从而改善心衰患者的相关症状。尤其适用于伴有高血压的急性心衰患者。

3. 正性肌力药

包括多巴酚丁胺和多巴胺、磷酸二酯酶抑制剂、洋地黄类、钙增敏剂等。

短期静脉应用此类药物可增加心输出量，升高血压，缓解组织低灌注，维持重要脏器的功能。适用于低血压（收缩压＜90 mmHg）和/或组织器官低灌注的患者。

4. 其他药物

除以上几类药物外，中医中药治疗、改善心肌能量代谢药物（如曲美他嗪等）也可改善患者症状及生活质量。

随着医学的发展，治疗心力衰竭药物的种类也愈加丰富。

简单来说，改善预后的药物，在没有症状的情况下也仍需服用；而改善症状的药物，在症状缓解的情况下则无需长期服用，甚至不能长期服用。

但每一种药物都各有其适应证、禁忌证，应当由医生根据患者病情的具体情况，作出选择。

原标题：心力衰竭需要用哪些药？

来源：心内科王肖龙主任