应该使用进行 PD 的人和护理团队之间的共同决策来规定 PD。目的是建立切合实际的护理目标，(1) 通过使 PD 患者实现他们的生活目标，尽可能地维持他们的生活质量，(2) 最大限度地减少症状和治疗负担，同时 (3) 确保高质量提供照顾。
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国际腹膜透析协会实践建议：处方高质量目标导向腹膜透析外行总结国际腹膜透析协会上一次发布腹膜透析 (PD) 处方指南是在 2006 年。该指南侧重于清除毒素，并以通过使用尿素的透析去除废物的措施为例。该指南建议需要特定数量的小溶质去除才能实现透析“充分”。然而，现在普遍认为接受透析的人的健康与许多不同的因素有关，而不仅仅是特定毒素的清除。本指南的编写重点是做 PD 的人。建议透析实施应“以目标为导向”。这涉及进行 PD 的人与护理团队（共同决策）之间的讨论，以确定透析分娩的护理目标。这些护理目标的目的是（1 ) 允许进行 PD 的人实现他/她自己的生活目标和 (2) 促进透析团队提供高质量的透析护理。 主要建议1. 应该使用进行 PD 的人和护理团队之间的共同决策来规定 PD。目的是建立切合实际的护理目标，(1) 通过使 PD 患者实现他们的生活目标，尽可能地维持他们的生活质量，(2) 最大限度地减少症状和治疗负担，同时 (3) 确保高质量提供照顾。 2. PD 处方应考虑当地国家的资源、需要治疗的人（包括他们的家人/护理人员）的意愿和生活方式考虑因素，尤其是在为他们提供护理帮助的情况下。 3. 应该使用一些评估来帮助确保提供高质量的 PD 护理。 一个。 患者报告的结果测量——这是衡量一个做 PD 的人如何体验生活和他/她的幸福感。它应该考虑到人的症状、透析方案对人的生活、心理健康和社会环境的影响。 b. 流体状态是透析输送的重要部分。尿量和通过透析去除的液体都有助于维持良好的体液状态。定期评估体液状态，包括血压和临床检查，应成为常规护理的一部分。 C。 应通过评估患者的食欲、临床检查、体重测量和血液检查（钾、碳酸氢盐、磷酸盐、白蛋白）定期评估营养状况。钾、磷酸盐、钠、蛋白质、碳水化合物和脂肪的膳食摄入量也可能需要评估和调整。 d. 去除毒素。这可以使用称为 Kt/V尿素和/或肌酐清除率的计算方法进行估算。两者都是透析量的衡量标准。没有关于与实现这些措施的特定目标值相关的需求或益处的高质量证据。 4. 所有做 PD 的人都应该知道继续清除废物的肾功能量和剩余尿量。管理层应尽可能长时间地保持这一点。 5. 对于一些需要透析且年老体弱或预后不良的人来说，减少透析处方可能会提高生活质量，从而最大程度地减轻治疗负担。 6. 在低收入和中低收入国家，应尽一切努力符合这些声明的框架，同时考虑到资源限制。 7. 为儿童开具和评估高质量 PD 的原则与成人相同。在所有情况下，PD 处方的设计都应满足个别儿童和家庭的医疗、心理健康、社会和经济需求 背景国际腹膜透析协会 (ISPD) 上次于 2006 年发布了腹膜透析 (PD) 处方指南。1这些指南主要关注小溶质清除目标（Kt/V尿素和肌酐清除率）和超滤。尽管该指南中的建议以“透析的充分性应从临床角度而不是仅针对溶质和液体去除”这一陈述开始，但该指南经常被解释为声明必须有一个最小的小溶质去除目标。事实上，在一些医疗保健机构中，PD 的实施重点是实现 2006 年指南中建议的小溶质目标，而没有考虑增加透析交换或循环机器上的时间对一个人的生活质量的影响。 自 2006 年以来，需要透析的人群发生了显着变化，合并症的增加与糖尿病患者和/或年龄较大人群的比例增加有关。因此，人们越来越认识到透析只是影响结果的护理的一个组成部分（见图 1）。 在 2018 年 1 月举行的关于透析启动、模式选择和处方的肾脏疾病改善全球结果争议会议上，讨论的重点是需要改变护理重点。在这次会议上，有人提议应该改变术语从“充分”透析到“目标导向”透析定义为“使用患者和护理团队之间的共同决策来建立现实的护理目标，使患者能够实现他/她自己的生活目标并允许临床医生提供个性化、高质量的透析护理”。2个这种方法需要在评估透析质量时考虑多种指标和目标，包括症状、个人经历和目标、残余肾功能、容量状态、生化指标、营养状况、心血管功能、小溶质清除率和幸福感和满意度2（表 1）。 标题推荐高质量目标导向透析的目的是为 PD 患者提供最佳健康结果，包括维持临床健康、生活质量、实现生活目标的能力，同时最大限度地减少治疗负担. 以下标题建议来自随附的论文 1. PD 的处方应由进行 PD 的人/他们的护理人员和护理团队共同决定，以实现切合实际的护理目标，最大限度地提高个人的生活质量和满意度，最大限度地减少他们的症状并提供高质量的护理（实践点）。 布雷克 PG 和布朗 EA。以人为本的腹膜透析处方和共同决策的作用。佩里特拨号 Int 40(3)：302–309。 2. PD 可以通过多种方式开具处方，并且应考虑当地资源、个人对生活方式的意愿以及家人/看护人提供帮助时的意愿（实践点）。 王 AY-M、赵杰、比伯 B 等。代表 PDOPPS 透析处方和液体管理工作组。来自腹膜透析结果和实践模式研究 (PDOPPS) 的腹膜透析处方的国际比较。佩里特拨号 Int 40(3)：301–319。 3. 高质量的 PD 处方应以多项评估为指导，包括人的健康和生活参与、容量状态、营养状况、贫血管理、小溶质清除以及骨和矿物质管理。 3.1 健康相关生活质量 应定期评估患者对其健康相关生活质量的看法。这应考虑到症状评估、透析治疗处方对生活参与和社会心理状态的影响。应根据这些评估做出适当的护理调整（实践点）。 Finkelstein FO 和 Foo MWY。维持腹膜透析的个体的健康相关生活质量和透析充分性。佩里特拨号 Int 40(3)：270–273。 3.2 音量状态 一个。 高质量的 PD 处方应以达到和维持临床正常血容量为目标，同时考虑残余肾功能及其保存，以便同时考虑腹膜超滤的液体清除和尿量，并且不损害残余肾功能（实践点）。 b. 血压应作为评估 PD 处方质量的关键客观参数之一。然而，目前没有证据表明 PD 有特定的血压目标（实践点）。 C。 定期评估容量状态，包括血压和临床检查，应成为常规临床护理的一部分（实践点）。 王 AY-M、董杰、徐旭等。音量管理是高质量 PD 处方的一个关键维度。佩里特拨号 Int 40(3)：282–292。 3.3 营养状况 一个。 应定期评估和监测营养状况，注意食欲和膳食蛋白质摄入量，以维持正常的营养状况，并按指示限制磷、钠和钾的摄入（实践要点）。 b. 应定期测量包括钾、碳酸氢盐、白蛋白、磷酸盐在内的生化血浆标志物作为营养标志物（练习点）。 Glavinovic T、Hurst H、Hutchison A 等人。处方高质量腹膜透析：超越尿素清除率。佩里特拨号 Int 40(3)：293–301。 3.4 溶质清除率小 一个 |
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