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急慢性心力衰竭合并症管理摘自JCS/JHFS 2021 指南重点更新急性和慢性心力衰竭的诊断和治疗（日本）合并症护理之声编辑请勿转载 心房颤动心率调整疗法（心率控制）在日本进行的一项多中心前瞻性观察研究中调查了静息心率对心功能减退心力衰竭患者结局的影响，心力衰竭入院患者的结局显示静息心脏患者预后较差出院时心率高于 81 bpm 的患者与心率为 81 bpm 或更低的患者相比（表 19）。在瑞典的一项注册研究中，HFrEF 患者的死亡率随着窦性心律患者的心率增加而增加，但房颤患者仅在心率超过 100 bpm 时死亡率才增加，提示 β-在窦性心律或心房颤动患者中观察到的预后阻滞剂。未来有必要通过大规模研究明确心房颤动目标心率与心衰患者远期结局及心衰复发风险之间的关系。 表 19用于管理心房颤动作为心力衰竭合并症的 COR 和 LOE
COR，推荐等级；DOAC，直接口服抗凝剂；GOR，推荐等级（Medical Information Network Distribution Service [MINDS]）；HFrEF，射血分数降低的心力衰竭；LOE，证据水平（MINDS）。 日本可用于心率控制的 β 受体阻滞剂包括比索洛尔和卡维地洛。比索洛尔降心率作用强，β1选择性高。相比之下，卡维地洛是一种兼具非选择性和α 1阻断作用的药物，可用于老年人的轻度心率控制。β受体阻滞剂在急性失代偿状态或怀疑低灌注时可能加重心力衰竭。β受体阻滞剂的起始或上调可能需要同时使用利尿剂。β-受体阻滞剂不仅用于控制心率，还用于治疗无症状和有症状的左室功能障碍。 窦性节律维持治疗（节律控制）在 2018 JCS/日本心律协会 (JHRS) 关于心律失常非药物治疗的指南中，选择性射频导管消融治疗有症状的阵发性心房颤动即使未使用抗心律失常药物治疗，耐药病例仍被列为推荐等级 I，病例为 IIa 等级。,心动过速诱发的心肌病是心动过速性房性心律失常引发心脏功能下降的病理生理学心动过速消失后心功能恢复。与潜在心脏病（例如扩张型心肌病）的鉴别诊断在急性期通常很困难，因此可以在心脏功能恢复时进行诊断。此外，据报道，通过导管消融将心房颤动转换为窦性心律可有效恢复心动过速引起的心肌病中暂时降低的心脏功能。 先前对房颤合并心力衰竭患者进行导管消融的荟萃分析报告了 LVEF 改善和 NT-proBNP 水平降低，但一直不确定导管消融的长期结果。最近，2018 年发表的 CASTLE-AF 研究将心力衰竭合并心房颤动的患者随机分配到导管消融组和药物治疗组（速率或节律控制）。主要终点——全因死亡或因心力衰竭加重入院——在导管消融组显着下降，全因死亡、心力衰竭入院和心血管死亡在导管消融组中也减少了约 50%组，证明导管消融的功效。基于这一结果，导管消融现在被认为是在房颤合并心力衰竭患者的预后方面有希望的治疗方法，无论是否存在心力衰竭，都适用相同的适应症水平。 此外，CABANA 研究是在房颤患者中进行的，其中 15.3% 的患者患有心力衰竭，并调查了房颤导管消融是否会降低综合主要终点：全因死亡、中风、严重出血和心脏骤停，与标准药物治疗（窦性心律维持治疗、心率控制治疗）相比。意向治疗分析显示，两组的综合主要终点无显着差异，因为药物治疗组和消融治疗组的交叉率分别为 27.5% 和 9.2%。然而，当在按方案分析中按方案进行调查时，12 个月时消融组的主要终点发生率显着降低。一项比较导管消融和药物治疗（包括 CABANA 研究）的研究的荟萃分析阐明所有死亡原因、脑梗塞发生率和心力衰竭入院率分别下降了 38%、37% 和 36%。
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