夜班护理质量评价指引

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1.        清点物品、药品准确，掌握特殊治疗、用药；

2.        医嘱核对无遗漏；

3.        服药盘、药柜、治疗车、备皮车清洁，用物准备齐全；

4.        治疗室、半污染间空气消毒、登记无遗漏；

5.        完成电脑收费准确、无遗漏；

6.        掌握重症病人用药、监测生命体征、疼痛、专科体征及各种引流管情况，记录准确；

7.        术后病人伤口敷料观察到位，渗出及异常汇报医生及时，并有记录（发现时间、渗出面积、医生处理时间）；

8.        夜班医生知晓病人病情变化；

9.        掌握病人的睡眠质量，能及时发现睡眠障碍，给予指导、协助，或及时汇报医生；

10.    病人呼叫，生活照顾到位、及时，病人满意；

11.    打印新入院病人、即将手术和当日手术病人的长期、临时医嘱单，医嘱单时间准确，打印质量字不出格，医嘱单整洁；

12.    当日手术病人准备：

Ø  术前医嘱打印无遗漏；

Ø  填写当日手术病人术前核对单准确、齐全、无漏项；

Ø  术中带药、术前用药核对无误；

Ø  测量体温、脉搏、血压，记录、绘制符合护理文件书写规范；

Ø  第1台手术病人X线片准备无误；

Ø  掌握病人有影响手术因素（如急性牙周炎，痔疮、脚气发作，育龄女病人月经来潮，……）汇报医生及时，并有记录

13.    当班医嘱处理无差错；

14.    完成护理工作周程（见护理周程）；

15.    无因病情原因唤醒病人进行各项护理处置；

16.    血标本抽取采血量、试管符合检验要求；

17.    每日二次生命体征的测量、记录准确；

18.    按照护理级别要求巡视病房，发现问题及时，措施到位；

19.    无重症或特殊病人情况下，病房巡视三次；

20.    满足夜里病人临时用餐，不可出现用冷餐，病人满意；

21.    护士办公室环境清洁、整齐；

22.    交班质量符合要求（24小时）：术后病人的睡眠、食欲、皮肤、术肢肿胀、特殊检查结果、治疗、病人的心理情况等。