5.5.2发育护理与定位表18。发展护理

方面

考虑

支持性护理

•如果婴儿脆弱或受损，由两名临床医生进行护理，例如:

o患有急性肺部疾病

o体重小于1000克

o要求大于7cmh₂O CPAP

o需要大于25%的氧气

•尽量减少CPAP的休息时间

•在培养箱中提供与CPAP相同浓度的氧气，以防设备移位

•鼓励家庭协作^21,45 和不受限制的访问⁴⁵

o鼓励家长在临床医生的协助下协助进行眼口护理和头部按摩(以维持CPAP)

o在临床条件允许的情况下，鼓励皮肤间接触⁶⁰

定位

•定位宝宝要避免:

o界面无意的张力⁴⁵

o鼻孔凝结水的积累

•使用安抚奶嘴或下巴带保持宝宝的嘴闭合(以维持CPAP) o如果宝宝的嘴习惯保持张开，使用下巴带

•将绑带放置在下巴骨部的下方，而不是下咽区肉质部分的上方——可能会导致气道阻塞，增加误吸的风险⁴⁵

•避免急性肺部疾病的婴儿侧卧，因为这可能会减少有效的双侧肺扩张，增加肺不张的风险

•容易定位

o通过增加氧合、改善胸腹同步和更好的呼吸模式一致性对呼吸力学产生积极影响¹²

o缺点包括发育迟缓、角膜病变和长期使用失去血管通路⁶¹

俯卧四分之一转身体位有益^61-63 有利于稳定呼吸频率和增加氧饱和度

o在宝宝身下放置一个小颈卷，防止颈部弯曲和气道阻塞⁶⁰

o用滚轴支撑宝宝的臀部、上臂和躯干，给宝宝垫好窝。o让膝盖和脚与臀部保持中立

发展护理

•发育体位对预防压力损伤和畸形头斜畸形很重要⁴²

•每次常规处理和护理时松开帽子几分钟——评估包括头皮和耳朵在内的皮肤

•根据宝宝的临床情况进行护理，通常由1 - 2人每小时4-6次

o让父母参与宝宝的护理

o只有在绝对必要的情况下才尽量不打扰宝宝

o如果婴儿在护理过程中是仰卧的，使用一个花生枕来帮助保持头部在中线位置

o参考表12。支持性护理

•舒适和自然发展由:

o温柔的触摸和包容

o发展定位

o适龄的刺激

o骑车照明

o减少环境刺激，包括噪音

o家庭团聚时间⁴²-鼓励父母在痛苦的过程中陪伴⁶⁴

•在临床合适的情况下，皮肤接触体位的好处包括生理、心理、行为、神经行为和心理社会⁴²

5.5.3压区护理表19。压力区护理

方面

考虑

上下文

•对鼻孔、鼻中隔和前额的持续压力会导致皮肤完整性降低和损伤⁶⁵ 引起压力损伤(溃疡)和来自呼吸管的摩擦剪切⁴²

•鼻外伤:

o鼻CPAP最常见的并发症⁶⁶-发生率15-60% o通常发生在鼻孔内侧

o由于鼻叉不合适或携带横梁对鼻中隔施加压力而造成的压力

o最常见的鼻腔损伤-坏死、结痂形成、鼻中隔擦伤、鼻充血和大小和形状的畸形、鼻糜烂、功能性气道阻塞^67,68

o可能发展为面部瘢痕⁴² 和/或永久变形

•皮肤破裂、形成鼻压溃疡、压迫性坏死和/或鼻畸形的危险因素⁶⁹:

o鼻CPAP装置

o治疗时间

o年龄、妊娠期和婴儿大小

啊,可怜的灌注

o环境湿度和温度

评估

•提供警惕的皮肤评估和皮肤休息时间70

•皮肤破裂的第一个症状是鼻红斑⁶⁹

•定期