人们叫他们“白衣天使”——护士是医院里不可缺少的重要角色。在中国紧张的医患关系里，护士也处于短缺的状况。患者数不断增加而护士却没有增加，这对患者而言所得到的服务是在被稀释，大大的缩水了。而美国是全球医疗最好国家之一，他们的护士与患者又是怎样一种状态呢?又有什么不同之处呢?

　　高级护士可以开处方， 美国护士被分为4个等级

　　助理护士

　　这是最低级的护士，他们的工作主要是照顾病人的个人起居和清洁，例如帮助卧床病人擦澡、换床单、翻身、量体温、血压、呼吸、脉搏等简单的工作。根据美国的现行法律规定，助理护士不能给病人喂药、打针，也不能从事任何涉及无菌的工作。

　　职业护士

　　比助理护士高一级的是职业护士，他们的职责是在更高级别护士的监督及指导下，提供基本安全有效的护理服务。所以，他们的职责较偏重于护理技术方面，比如对病人进行伤口处理等无菌的操作，虽然他们可以给病人喂药和打针，但不能对病情做出评估和分析，也不能给病人打点滴。

　　注册护士

　　除了为病人提供初级的护理服务，注册护士还在全体护理人员照顾病人的整个过程中，扮演着掌控者的角色。从接受病人开始，注册护士就会通过对其的护理，搜集病人各项资料，做出初步的护理评估和病情分析，然后向医生提出一定的护理诊断和适当的护理计划，并带领职业护士和助理护士执行护理病人的工作。在对病人的护理过程中，注册护士可随时修正护理计划，以帮助病人尽快恢复健康。因此，注册护士对病人的全部护理细节十分熟悉，可谓是病人的“管家”。

　　高级执业注册护士

　　高级执业注册护士的地位比我国的主管护师还高，他们甚至可以替代医生的一些工作，可以和医生一起参与病人的会诊，并有处方权，参与病人的全部医疗计划。上个月，美国所有的州都赋予了高级执业注册护士处方权，他们可以为病人开出止痛药、避孕药等药品。

　　一年9万美元不是梦，美国护士收入几何?

　　根据美国医学院校网站(http://Medicalschool.com)统计的数据显示，一名实习的有照护士(Licensed Practical Nurse)的平均年薪在4.1万美元(约22.5万人民币)左右，而正式护士(Rigistered Nurse)的平均年收入约为6.3万美元(约39.1万人民币)。不过这只是全国数据统计的一个平均值，也有很多护士的年薪可以达到8万美元(约49.7万人民币)甚至9万美元(约55.9万人民币)，尤其是那些在大城市工作且在重要岗位上的人。

　　高报酬来自高投入，本科学费高达5万美金

　　在美国，如果想拿到护理的大专学位(associate degree in nursing)，只需5千美元(约3.1万人民币)左右就可以完成为期2年的培训。不过这只是在当地学习的价格，如果到其他州就读，这个价钱就得翻倍。

　　护理本科学位(bachelor’s degree in nursing)就更贵了，一个为期4年的培训项目至少要花费2万美元(约12.4万人民币)。这还只是最低花费，有的大学的学费可能高达4万~5万美元(约24.8万~31万人民币)。当然这也是在当地就读的价格，如果到其他州就读，费用也要翻倍。

　　你要觉得这些就够了，那就大错特错了。除了学费，你还要交纳各种税款和学校规定的其他费用。这些费用因学校而异，有的可能高达到几百美金。这还不算各种专业书籍，每年至少也得1千美金(从师兄师姐那里买二手书会便宜不少)。

　　不过虽然护理学费很高，但是这相对于医生来说已经是小巫见大巫了。

　　如何保证护理质量，普通病房护士患者1:6

　　根据一个2003年的调查，普通住院病房的护士每个人要负责8个住院病人，而护士们则认为合理的比数应该是一个护士负责5个一般住院病人。1999年，加州就已经通过了关于护士病人比数的法律，规定2004年开始，加州医院的护士病人比数不超过1：6，从2005年开始不超过1：5。由于医院无法达到1：5的比数，新任州长施瓦辛格推迟了1：5开始实行的时间，目前仍在1：6以上。

　　由于医院各部门病人病情不同，所要求的护理程度也不一样，比如重症科病人的护理肯定比一般病人的护理要求高，所配置的护士人数也更多。加州的法律规定急诊室的病人护士比在1：4以下，重症科病人护士比数在1：2以下，产科的产妇护士比数1：2以下，手术室的病人护士比数在1：1以下。

　　住院部的病房有两人一间(Semi-private Room)和一人一间(Private Room)两种，一般20-40个床位分为一个护理单元，病房呈方形、圆形、十字形、条形、Y字型、T字型或H字型设计，区域的中央为护士工作站。护士工作站是每个区域病房的中心，为护士集中的地方，设置信息系统、通讯设施，保存病人病历和其他纪录，储藏药品、医用耗材、设备和提供护士休息。

　　当住院病人入住病房的时候，科室护士长为病人制定护理计划，并按照护理计划分配护理任务。护士和病人之间的对应关系有三种。一种是一个护士在其值班期间负责病区中若干个病人(4-8人)的所有护理工作，并负责协助其工作的护士助理和护工。另一种是同一个病区的病人(20-40人)由某一班次的护士集体负责，每一个护士只负责护理计划中的特定工作，比如定时给药，定时查房，处理呼叫等等。

　　这些任务由当班护士长分配。还有一种是以一个比较资深的护士带领一个护理小组，为一定数目的病人提供24小时护理，当这位资深护士下班时，由她任命一位代理责任护士负责。

　　对于医院整体护理的质量，必须严格进行评估。按照重要程度排列，评估的方面有：护理效果(Outcome)、护理内容(Content)、护理程序(Processes)、护理资源(Resources)和护理效率(Efficiency)。这里有些方面是与医院整体的资源和 管理水平有关，有些是和护士的操作直接有关。总之，管理良好的医院其护理工作一定是高效有序、病人满意、事故极少，同时护士团队本身也有较好的人员稳定性和工作热情。

　　而通过国内最大的出国看病服务机构盛诺一家了解到，在他们的转诊患者中，有不少患者愿意选择去美国看病，就是因为美国高端医疗资源较丰富，在整个治疗过程中很多患者感受到医生和护士耐心、专业的服务，感觉自己受到尊重