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在美行医故事~专培路长 美中携手李冰转发按:本文令人感动的是这位华人医生,他启发带教的专培医生认真查阅下"硫黄颗粒",1、在得出诊断放射菌感染后,他的总是将成绩给那位带教的毕业2年的专培医生,而不是自己。2、原始经验并不足以自然或必然的转化为有用的临床知识,无意识的,不加提炼升华的"经验"积累再多也根本不足以造就高明的医生。不学习,不掌握扎实的基本功,无法成为优秀医生。3、这位医生为中国开展呼吸科医生培训付出了艰苦努力,需要更多的支持及理解。同语轩编者按: 一名医生,看的病人多就一定水平高吗?原始经验并不足以自然或必然地转化为有用的临床知识。无意识的,不加提炼升华的"经验"积累根本不足以造就高明的医生。这一篇,讲述一个真实的故事:十几年前赴美就医的一个病例,如何成为契机,最终促成了美中携手的医学专培之路。 方先生的病例发生在十几年以前。病例的诊断过程相当复杂曲折,实际上其中的医学借鉴价值也确实非常丰富,因此被写为病例报告正式发表。不仅如此,这个病例在美国英文杂志发表并被引用转载多次以后又被翻译成中文在国内再次发表,只是在中文发表时,所有美国参与人的名字都被抹掉了。
方先生是我出诊洛杉矶所接诊过的中国病人中的一位。他是一位名副其实的"中国"病人,万里迢迢从中国专程飞到美国来看病,然后回到中国并继续在"美国"医生指导下接受治疗,最终痊愈。
方先生四十多岁,是位业界老总。他被介绍来美国看病不单单是因为拥有足够的钱财地位,关键是来美之前,他在中国求医就诊已经历时十个多月,住院几次,还是未能建立一个明确诊断。
可想而知,这样病情之下,求生求治的强烈意愿在此后几个月里促着方先生尽倾资源,先后跑了几大城市,几大医院,几大名医。气管镜活检三次,但三次病理报告均未见到肿瘤细胞。无诊断的经验性抗菌素治疗又进行了若干次,最长一次静脉点滴用最新最贵的抗菌素连续6周。然而,每次治疗都似乎有效,但每次停药后,肺部阴影又都顽固的重新出现,而且似乎每次都有所增大。
我在门诊接下方先生,第一眼见到他我就知道不是肿瘤,不仅如此,我还知道肯定不是一般的细菌性肺炎。 不是要抓点支离破碎的线索就顺杆自我吹嘘怀有"望而知之"之神功,情况明摆着,方先生为病所困已近一年,可一般情况仍然良好,体重不减,而且白细胞正常只有些许低烧。多数肺癌预期寿命很短,而这么大的阴影如果是细菌感染,炎症表现的红肿热痛四大临床特征是逃不掉的。
可是,与国内同行们所处位置不同,病人大老远飞来美国专程找我看病,我不能只告诉病人一个推测性诊断,然后打发回家。
方先生带来的病历厚厚的一大迭,胸腔CT扫描十几套。可既然迄今未能诊断,一切还得从头开始。首先在我院再次胸腔CT,图像验证了右上肺阴影,宽8厘米,长4厘米,周围还有几个卫星结节,阴影的质地与软组织类似,因此与肿瘤非常吻合。但假定真要是肿瘤,这样的大小再加上卫星灶就已是分期晚期,那样的病人多半已经出现恶液质表现,表现为极度厌食导致明显消瘦。
接下来做气管镜检查,冷光源下见到了病灶, 一团荧黄色`纤维质地的物质堆积着堵在右上肺后叶支气管开口处。到此,我的心中已经有了眉目。国内的气管镜报告上曾经有两次提到"痰栓",肯定指的就是这种东西。
有了明确诊断,治疗方案随之明确。青霉素类是正确有效的抗菌素选择,但要根除放线菌,疗程要连续用药至少十二个月,这就解释了方先生肺上的阴影为什么顽固的反复。在此,一般经验性治疗除了无法根治,拖长了还会造成病菌衍生出耐药抵抗。
这是一个很曲折而结局又非常完美的故事,可方总的病例带给我的触动却远不止于此,其后续影响也远不止于此。
按照中文媒体中常用的描述方式进行总结,如果将这一病例跨越两国求诊的过程比作中美医学服务之间的PK,一个在中国历经多家最资深会诊十个多月而无法建立诊断的病例,由一名美国受训刚第二年的专培生用了不到一周的时间迎刃而解。
一家"完胜"。自然,另一家就应该算是"完败"。
我的心中虽然难免会有破解一道困扰多人已久难题后的成就感,却一点感觉不到泾渭分明,黑白清楚的所谓"胜"与"负"。
一谈中美医学质量差别,有关人士第一条论及并引以为傲的就是中国医生比美国医生经验丰富,见的病例多。言外之意,要是有了别的条件中国医生水平就要高得多。
不错,中国医生出门诊,一小时看十个以上病人,美国医生门诊一个初诊45分钟,复诊20分钟,接诊数量与随之而来的"经验"差别可以高达几十倍。 可是,放线菌在扬尘中广泛存在,放线菌感染是病从口入,牙龈感染几乎是所有内脏感染灶的源头。放线菌病发现已经上百年,那时美国发病率曾经很高,可如今美国几乎人人一年洗牙两次,近几十年来放线菌病已经变得极为少见,因此病例才值得予以报告。
中国的飞尘肯定不会小于美国,中国人口腔清洁保健也应该不如美国,人们还没有常规牙医保健的习惯,放线菌病例肯定比美国多,因此中国医生处理过的放线菌感染病例应该远高于美国,只是大多数病例的诊断在"经验性治疗"中被掩盖淹没,没得到认识。
这个病例清楚的说明,原始经验并不足以自然或必然的转化为有用的临床知识,无意识的,不加提炼升华的"经验"积累再多也根本不足以造就高明的医生。
中国的医疗界有我的师长同辈,我尊敬的同事朋友,他们有的受过与我同样的医学院教育,有的甚至就是教过我的老师。无论如何,我都无法承认将中国医疗界加在一起比不上美国一位受训中的住院医生接受为事实。就是如今活跃在中国医疗第一线的后辈也都比我们医学院毕业时精明强干得多。
课本教育,理论知识传授,现在的中美差别只在于语言,因为如今网络时代无论教科书还是医学文献都可以达到及时彻底的交流。就是语言差距也在缩小,许多中国一流医学院都已开始英文上课,许多中国学生们的英文甚至不带口音,好得甚至听不出是在说外语。
中国医生的智力与勤奋远在美国人之上。而且,不可否认,这个病例如果发生在美国,同样也很可能延搁十几个月才能确诊。因此,只要学生肯学,医学院教育与医生受教育质量也不足以造成中美之间的明显差别。
经过多年努力,反复说服论证,我已经促成中美两国有关部门与组织协作,四年前携手在中国五座城市八家医院,按照美国模式,首次开始了呼吸与危重症(PCCM)专科医生培训项目。这是中国从来没有形成正式框架的医学院毕业后培训。 去年培训项目推广至二十到三十家医院。有关政府部门也已经批准开始筹备在全国所有医学专业开展专科医生培训。PCCM成为首批三个试点专业之一。
出于对其社会影响潜力的评估,中国PCCM在中国仍然处于讨论来讨论去阶段时,甚至仍然面临不小的阻力,却就首先在美国获得了国家级奖项。
不消说,这样规模的医疗教育改革在中国如果得不到政府部门的批准与支持就无法成功,而政府介入之后却有可能不愿意承认这是来自美国的帮助,更有可能不会承认这一切起自一位说不清算是美国还是中国医生自发独立的努力。
更重要的是,应该想一想,一项利国利民的事,做起来为什么这么难?不为求偿留名,能让尽量多人理解专培的意义,理解专科培训为什么应该做,应该怎么做,让十几亿人民医疗质量真能因此得到改善,善莫大焉。 作者:乔人立 教授,美国南加州大学呼吸与危重症专科医生。 |
2022年卫生技术人员职称改革护理专业能力及成果代表作范围与要求… [阅读全文]
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