病理专业医疗质量控制指标 (2015 年版)

一、每百张病床病理医师数

定义:平均每 100 张实际开放病床病理医师的数量。 计算公式:

病理医师数 每百张病床病理医师数= 同期该医疗机构实际开放床位数/

意义:反映病理医师资源配置情况。 二、每百张病床病理技术人员数 定义:病理技术人员是指进行病理切片、染色、免疫组

化及分子病理等工作的专业技术人员。每百张病床病理技术 人员数,是指平均每 100 张实际开放病床病理技术人员的数 量。

意义:反映病理技术人员资源配置情况。 三、标本规范化固定率 定义:标本规范化固定是指病理标本及时按行业推荐方

法切开,以足量 10%中性缓冲福尔马林充分固定。有特殊要 求者可使用行业规范许可的其它固定液。标本规范化固定率 是指规范化固定的标本数占同期标本总数的比例。

计算公式:

病理技术人员数 每百张病床病理技术人员数= 同期该医疗机构实际开放床位数/

计算公式:

标本规范化固定率= 规范化固定的标本数×100% 同期标本总数

  意义:反映处理标本是否及时规范的重要指标。

四、HE 染色切片优良率

定义:HE 染色优良切片是指达到行业优良标准要求的 HE 染色切片。HE 染色优良切片优良率,是指 HE 染色优良切 片数占同期 HE 染色切片总数的比例。

计算公式:
HE 染色切片优良率= 染色优良切片数 ×100%

同期 染色切片总数 意义:反映病理科 HE 染色、制片质量的重要指标。

  五、免疫组化染色切片优良率

定义:免疫组化染色优良切片是指达到行业优良标准要 求的免疫组化染色切片。免疫组化染色优良切片优良率,是 指免疫组化染色优良切片数占同期免疫组化染色切片总数 的比例。

意义:反映病理科免疫组化染色、制片质量的重要指标。

  六、术中快速病理诊断及时率

  定义:在规定时间内,完成术中快速病理诊断报告的标
本数占同期术中快速病理诊断标本总数的比例。规定时间是

计算公式:

免疫组化染色切片优良率= 免疫组化染色优良切片数×100% 同期免疫组化染色切片总数

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指单例标本术中快速病理诊断报告在收到标本后 30 分钟内 完成。若前一例标本术中快速病理诊断报告未完成,新标本 术中快速病理诊断报告在收到标本后 45 分钟内完成。

计算公式:

术中快速 病理诊断及时率

在规定时间内完成 ×100% 术中快速病理诊断报告的标本数

    同期术中快速
   病理诊断标本总数

=

  意义:反映病理科术中快速病理诊断及时率的重要指标。

七、组织病理诊断及时率

定义:在规定时间内,完成组织病理诊断报告的标本数 占同期组织病理诊断标本总数的比例。规定时间是指穿刺、 内窥镜钳取活检的小标本,自接收标本起,≤3 个工作日发 出病理报告;其他类型标本自接收标本起,≤5 个工作日发 出病理报告;需特殊处理、特殊染色、免疫组化染色、分子 检测的标本,按照有关行业标准增加相应的工作日。

计算公式:

组织病理诊断报告的标本数 组织病理诊断及时率= 在规定时间内完成 ×100%

  意义:反映病理科组织病理诊断及时率的重要指标。

八、细胞病理诊断及时率

  定义:在规定时间内,完成细胞病理诊断报告的标本数

占同期细胞病理诊断标本总数的比例。规定时间是指自接收

标本起,≤2 个工作日发出细胞病理诊断报告;需特殊处理、

同期组织病理
诊断标本总数

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特殊染色、免疫组化染色、分子检测的标本,按照有关行业
标准增加相应的工作日。

计算公式:

细胞病理诊断报告的标本数 细胞病理诊断及时率= 在规定时间内完成 ×100%

  意义:反映病理科细胞病理诊断及时率的重要指标。

  九、各项分子病理检测室内质控合格率

定义:分子病理检测室内质控合格是指检测流程及结果 达到行业标准要求。各项分子病理检测室内质控合格率,是 指各项分子病理检测室内质控合格病例数占同期同种类型 分子病理检测病例总数的比例。

同期细胞病理
诊断标本总数

计算公式: =
各项分子病理检测 各项分子病理检测室内质控合格病例数

病理质控中心组织的免疫组化染色室间质评,并达到合格标 准。免疫组化染色室间质评合格率,是指免疫组化染色室间 质评合格次数占同期免疫组化染色室间质评总次数的比例。

同期同种类型分子病理检测病例总数

×100%

室内质控合格率 意义:反映病理科分子病理诊断质量的重要指标。 十、免疫组化染色室间质评合格率 定义:免疫组化染色室间质评合格,是指参加省级以上

计算公式: =
免疫组化染色室间 免疫组化染色室间质评合格次数

质评合格率

×100% 同期免疫组化染色室间质评总次数

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  意义:反映病理科免疫组化染色质量的重要指标。

  十一、各项分子病理室间质评合格率

  定义:分子病理室间质评合格,是指参加省级以上病理
质控中心组织的分子病理室间质评,并达到合格标准。各项
分子病理室间质评合格率,是指各项分子病理室间质评合格
次数占同期同种分子病理室间质评总次数的比例。

各项分子病理 分子病理室间质评合格次数 计算公式: = ×100%

占同期抽查质控标本总数的比例。抽查标本数应占总阴性标 本数至少 5%。

计算公式:

同期同种分子病理室间质评总次数

室间质评合格率 意义:反映病理科分子病理诊断质量的重要指标。 十二、细胞学病理诊断质控符合率 定义:细胞学原病理诊断与抽查质控诊断符合的标本数

= 细胞学原病理诊断 ×100%

  细胞学病理诊断
   质控符合率

  意义:反映病理科细胞学病理诊断质量的重要指标。

  十三、术中快速诊断与石蜡诊断符合率

定义:术中快速诊断与石蜡诊断符合是指二者在良恶性 病变的定性诊断方面一致。术中快速诊断与石蜡诊断符合率, 是指术中快速诊断与石蜡诊断符合标本数占同期术中快速 诊断标本总数的比例。

与抽查质控诊断符合的标本数
 同期抽查质控标本总数

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计算公式: =
术中快速诊断与石蜡 术中快速诊断与石蜡诊断符合标本数

                           －－－－－－－－－－－－－－－－－－－

                           同期术中快速诊断总数                   ×100% 意义:反映病理科术中快速诊断准确率的重要指标。